“通关利窍”针刺法治疗真性延髓麻痹验案1则

刘 佳，张春红，任雪松，乔 波，高翔宇

(1.天津中医药大学研究生院，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

经治2周，患者意识较前清醒，失语，问之可发“嗯、啊”声，饮水呛咳、可用小勺喂服，流涎、吞咽困难，纳食自胃管注入，可经口进食糊状物，小便失禁，大便秘结。评估洼田饮水试验5分；藤岛一郎吞咽疗效评价标准5分；吞咽功能评价量表(SSA)18分；修订的Barthel指数(MBI)0分。经治4周，神清，精神可，问之可单字对答，饮水呛咳好转，可扶坐起，用杯喂服，偶有流涎，糊状物、固体均可经口进食，保留胃管仅用于服中药汤剂。评估洼田饮水试验4分；藤岛一郎吞咽疗效评价标准8分；吞咽功能评价量表(SSA)17分；修订的Barthel指数(mBI)0分。后1周撤胃管，饮水、饮药偶有呛咳，经口进食已无障碍，构音障碍仍存在。双侧肌力左上肢4级，左下肢3级，右上肢2级，右下肢2级。

按:本例吞咽障碍属现代医学延髓麻痹范围，按其损害部位可分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。真性延髓麻痹是因疑核、舌下神经核及其神经的下运动神经元损害引起的。其吞咽困难症状重，延髓神经支配的咽、喉、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩，障碍主要发生在咽期，吞咽反射微弱或消失，误咽突出，环咽肌功能障碍，食团在咽部滞留，进食时食物可由鼻孔呛出，声音嘶哑，构音不清。假性延髓麻痹是因双侧大脑皮质及皮质脑干束的上运动神经元损害引起的。可出现咽反射亢进、双侧Hoffman征(+)，下颌反射亢进等，其口腔期障碍明显，康复效果较好[1-2]。考虑患者发病情况，结合既往房颤、脑梗死病史，依据影像诊断，故定位诊断：脑干延髓。定性诊断：缺血性脑血管疾病。患者入院时不能经口进食任何食物，咽反射减弱，咽喉期障碍明显，伴有构音障碍、失语。故诊为真性延髓麻痹。

报道[5-7]显示，“通关利窍”针刺法在治疗缺血性延髓麻痹的相关研究显示，假性延髓麻痹的效果较为理想。

本例患者通过月余“通关利窍”针刺法的治疗，患者意识、肌力明显改善，通过洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价标准、吞咽功能评价量表(SSA)均提示患者吞咽困难改善，吞咽功能得到提高。但在生活质量方面未得到提高，考虑与患者既往病史及此次病情相关。吞咽功能的改善考虑与以下因素相关：1)每日2次针刺治疗，风池、完骨、翳风可以直接促进脑干侧支循环的建立，加强局部血流，减轻局部水肿，缩小坏死面积[8]。2)金津、玉液刺络放血及咽后壁点刺，除促进局部血液循环外，在一定程度上也是对患者吞咽功能的刺激及锻炼。3)针刺内关通过调整心脏功能，改善机体循环，以增加脑血氧供应的需求。4)患者及家属积极配合，康复愿望强烈。

可见，“通关利窍”针刺法不仅对脑卒中后假性延髓麻痹疗效显著，对真性延髓麻痹患者同样可以取得满意的疗效，同时医患双方积极配合，采取综合的治疗措施也是本例患者康复的重要保证。

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