益气通络汤治疗糖尿病肾病临床研究

许文东，梁永清

(深圳市宝安区中医院，广东 深圳 538133)

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病最常见的慢性并发证，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病所占比例也逐年增高，但目前尚缺乏有效的治疗手段。笔者根据糖尿病肾病的发病特点，从2009年7月-2010年5月,采用益气通络汤治疗糖尿病肾病取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月-2010年5月我院收治的DN患者71例，入选患者均符合世界卫生组织标准[1999]确诊为Ⅱ型糖尿病，并排除肿瘤、妊娠、心力衰竭、酮症酸中毒、其他肾脏疾病及肾毒性药物使用等引起蛋白尿的病例。将所有病例随机分为2组：治疗组36例，年龄(54±7)岁，病程(10±6)年；对照组35例，年龄(55±8)岁,病程(10±5)年。2组患者在性别、年龄、并发疾病(如合并高血压)情况及其他指标如吸烟，体质量等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 2组均根据患者当前具体情况给予相应的降糖药物(糖适平、诺和龙、胰岛素类)，降压药物及对症处理。治疗组加服益气通络汤：黄芪30 g，三七20 g，丹参20 g,黄精30 g，地龙10 g，当归15 g，川芎15 g，桃仁10 g，水蛭8 g。加减：水肿明显者加茯苓15 g，猪苓15 g；脾虚者加党参15 g，白术15 g；肾虚重者加淫羊藿20 g,熟地黄15 g。水煎服。每次300 mL，早晚分服，14 d为1疗程。对照组给阿托伐他汀钙(立普妥辉瑞)20 mg/d口服。治3个疗程后判定疗效。2组患者均在治疗前后分别检查空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、TC、TG等水平变化。

1.3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，全部数据采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。

2 结果

2组治疗后空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、TC、TG指标变化比较，见表1。

表1 2组治疗后各项指标变化比较(±s)

3 讨论

糖尿病对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程，糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间，早期病变为尿中排出微量白蛋白，缓慢发展出现临床蛋白尿，一旦出现临床蛋白尿，则疾病大多已进入临床糖尿病肾病期，肾脏病理改变已不能恢复，出现渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾衰竭。糖尿病肾病属中医学“消渴”“虚劳”“水肿”“关格”“尿浊”等范畴，中医学认为，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度为本病基本病因，本虚标实为本病基本病机。本虚是指阴阳、气血、五脏之虚，标实是指痰浊、水湿、瘀血等病理产物。益气活血通络，改善微循环，在本病早期起到防患于未然的作用[1]。吕靖中[2]认为DM的总病机不离气虚，气虚是本病久治不愈的症结，并提出血瘀在DM过程中普遍存在。有学者[3-6]认为瘀血是DN发病的关键因素，在DM的血瘀证研究中发现血瘀证发生率为52%～61.7%。《中医内科学》[7]也指出，血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发证的发生也与血瘀密切有关。根据本病的发病特点，笔者认为，本病的发病基础是脾肾气虚，血瘀阻络，治疗本病的关键是益气通络。现代药理研究证明，黄芪具有扩张血管，降血压，增加肾血流量，提高血浆白蛋白水平，调节脂质代谢，降低血小板的聚集性，改善血液高凝状态，改善水钠代谢，改善肾小球滤过屏障，对肾小球毛细血管基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少通透性蛋白尿[8];丹参具有抑制血小板聚集、扩张血管、调节免疫和脂质代谢紊乱等作用，可以使受损的肾小球基膜和肾小球硬化得到修复和改善，从而改善肾功能；三七具有散瘀止血、消肿止痛、补血活血、滋补强壮等功效。黄芪、三七共为主药，再加上黄精、地龙、当归、川芎、桃仁、水蛭等，诸药合用共有补气通络的功效。阿托伐他汀钙为他汀类调脂药物，近年来研究发现他汀类调脂药物除有依赖调脂的肾脏保护作用外，还有抗细胞增生、抗炎症、免疫调节等非依赖调脂的肾脏保护作用[9]。本实验通过和阿托伐他汀钙对照比较，治疗组各项检测指标结果表明益气通络汤有明显效果，而且中药具有价格低廉，毒副作用小等优点，对开展中西医结合治疗糖尿病肾病有重要意义。

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