古今治疗焦虑症常用药物异同分析及比较研究

秦 竹 ，杨晓丽 ，褚 蕾

（1.云南中医学院，云南昆明650500；2.贵州省遵义市中医医院，贵州遵义563000；3.昆明学院医学院，云南昆明650000）

中医古文献中虽无焦虑症病名的记载，却载有许多治疗类似焦虑症的方剂。历代治疗焦虑症的方剂散见于众多的中医古籍中，没有自成体系，尚缺乏全面的挖掘整理和分析研究。本文所选方剂主要来源于载方较全的《中医方剂大辞典》以及近30年来国内公开发行的中医药期刊中有关焦虑症的确有疗效的方剂。

1 方剂收录标准

1.1 古方入选范畴

以“郁证”、“不寐”、“百合”、“卑惵”、“惊悸”、“怔忡”、“脏躁”、“灯笼病”作为参考范畴，以“恐畏”或“多虑”作为必备关键词进行方剂选录。除以上述病证为参考范畴外，凡以惊恐不安、心神不宁、忧虑少寐，并伴有惊悸怔忡为主要表现的中医内治方药均可入选。

1.2 现代方剂选取标准

有明确的“焦虑症”病名；所用方剂确有疗效，且有固定的药物组成的方剂（包括自拟方和加减方及药物的加减）均可收录。无论古方、现代方，方剂中药物组成≤30味者。丸、散、汤、膏、酒等均可入选。

2 方剂排除标准

有方名而无药物组成或组成不全者；方名或药物组成相同的方剂按载方出现先后时间排后者；明确指出是由其他精神障碍和躯体疾病继发的焦虑症不予收录。

3 数据规范化与数据库的建立

对检索到的264首古方（共234味药）和141首现代方（共164味药）方药记录以下指标：方名、组成、剂量、功效、主治、用法、文献出处、剂型、附注等九项。药物名称的规范以《中药学》十五规划教材为标准。使用数据库Excel编程建立数据库录入系统。

4 结果

古今方剂治疗焦虑症各类药物的使用频次分布，结果见表1。

表1 古今方剂各类药物的使用频次分布

由表1可以看出，补益药、安神药、清热药的使用频数较高，其他类药的使用频数各有不同。

5 讨论

古今方剂中补益药的使用频次皆位居第一，使用频次都在26%以上，提示正气虚弱是本病的主要病理机制之一。近现代使用频次略低于古代，盖因现代生活水平逐年上升，体质强健之故。但仍可以看出各医家都非常重视补益药在焦虑症治疗中的作用。

安神药的使用位居第二（皆在18%以上），近现代使用频次（18.7%）稍低于古代（23.5%）。提示古、现代医家在焦虑症的治疗上都非常注重养心安神。清热药的使用位于第三位（皆在7.9%以上），近现代使用频次（12.1%）高于古代（7.9%）。提示热扰心神是焦虑症的常见病机，且现代医家更重视清热药的使用，缘于现代饮食习惯及生活方式所致热性体质稍多之故。温里药在古代使用频次（5.1%）位居第四，现代（0.7%）则位居第十三。由此可以看出，温里药在古代使用频次明显高于现代，提示现代焦虑症以热证多见。利水渗湿药古现代使用频次几乎相同，但在古代位居第五，而现代则位居第八。盖因利水有助于实脾、祛热之故，与健脾药、清热药配伍使用能增强其疗效。虽然使用频次排名不同，但可以看出古、现代医家均不曾忽略利水渗湿法在焦虑症中的应用。解表药在古代使用频次为4.7%，位居第六。在现代使用频次为7.1%，位居第五，使用频次高于古代。现代医家使用具有疏肝解郁功效的柴胡、薄荷较多。平肝息风药在古代的使用频次为4.2%，在现代为5.2%，皆位居第七，提示医家们一直较重视肝阳上亢、心神不宁在的焦虑症发病过程中的作用。化痰药在古代（3.8%）位居第八，现代（3.6%）位居第九，但其使用频次基本一致，提示古、现代医家们皆重视痰浊在焦虑症发病过程中的作用。开窍药在古代使用频次为3.6%，位居第十；在现代为2.6%，位居第十一，现代使用频次有所下降，提示古、现代医家们皆未曾忽视开窍药在焦虑症中的配伍使用。活血药在古代使用频次仅为2.4%，位居第十一；在现代则为8.0%，位居第四，其使用频次几近古代的4倍，表明医家们越来越重视瘀血在焦虑症发病过程中的作用。收涩药在古代使用频次为2.3%，位居第十二；在现代使用频次为3.0%，位居第十，现代使用频次有所上升。提示现代医家越来越重视心气虚耗、肾精不固对焦虑症的影响，故在焦虑方中常随证配伍使用固涩药。理气药在古代使用频数为2.1%，位居第十三；在现代则为6.0%，位居第六，其使用频次几近古代的3倍。盖因现代生活压力较大，易肝郁不舒之故。其余药物使用频次较低，低于1.5%，表明在焦虑症中很少使用，故不再一一列出。

从以上论述可以看出，古现代医家均重视正虚、神衰、热邪在焦虑症发病过程中的作用。现代医家更重视实邪（如：痰、瘀、滞等）对焦虑症的影响，这可能与社会的发展进程密切相关。随着环境的变迁、生活方式的改变，人们的生存压力越来越大，与之相应的社会应激因素也在增加，情志疾病的发病率较之以前大大增加，焦虑症的发病率也越来越高。朱震亨云：“人身诸病，皆生于郁。”焦虑症多因忧愁思虑过度所致，《素问·举痛论》有云“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，提示肝郁气滞为临床常见证型，因此临床医家在治疗焦虑症时，多选用具有疏肝解郁功效的药物。然气为血帅，血为气之母。杨仁斋云“气行则血行，气止则血止；气滑则血滑，气寒则血凝；气有一息之不通，则血有一息之不行”。肝气郁结日久，影响气血的运行，导致气滞血瘀，因此治疗时多配伍活血化瘀之品。人体津液的运行敷布，有赖于气机的条畅，气机郁滞，则津液输布失常，易凝聚为痰。诚如严用和所言“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸膈，结而成痰”。故临床用药时常配伍化痰药。此外，气滞日久易化热，故各医家也较重视热邪在焦虑症发病过程中的作用。因此活血药、理气药、清热药的使用呈上升趋势。