乳腺癌晚期患者非心源性心肌酶谱异常升高1例

吴娟，付丽，周凯伟（湖北省肿瘤医院检验科，武汉 430079）

乳腺癌晚期患者，全身多器官转移，在进行各项血液检验时，发现心肌酶谱各项指标异常增高，而患者心肌功能检查正常，因而心肌酶谱的异常增高视为非心源性升高。

1 病例介绍

患者，女，现年55岁。2010年7月，被诊断为左乳浸润性导管癌，并进行了左乳腺根治术。2011年12月在其他医院CT 检查为肝内弥漫性多发性占位病变，考虑肝转移；且右骨上缘有直径为28 mm 结节，考虑骨转移；但未做特殊诊治。2012年1月患者因纳差，乏力1周多在本院进行治疗。入院体格检查：脉搏100次／分，血压115／70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133kPa），心尖搏动正常，无震颤。肝区有压痛，叩诊有肝浊音，肾区无叩击痛，疑有移动性浊音，腹腔积液0～Ⅰ度。入院第2天血液检验，心肌酶谱检查：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）602.6U／L，肌酸激酶（CK）7420U／L，心肌型肌酸激酶同工酶（CK－MB）366.7U／L，乳酸脱氢酶（LDH）1718.5U／L，人α羟基丁酸脱氢酶（α－HBDH）1124.8U／L；生化检验：肌红蛋白（MYO）1480ng／mL，心肌肌钙蛋白I（TNI）0.023ng／mL（正常），丙氨酸氨基转移酶（ALT）570 U／L，总胆红素（TBIL）44.9μmol／L，胱抑素C（Cys－C）1.11mg／L；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）3.6ng／mL（正常）；而CY21－1、神经元烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、CA－199、CA－153、CA－125远远高于正常值。受检标本正常，没有溶血，而且危急值均经过复查，结果可靠。结果报告给医生后，虽然医生诊断患者心前区没有不适，但慎重起见，还是上了心电监护。4d后，鉴于心电监护并无异常，停用。入院第4天，做B超提示：（1）肝内实质性多发性占位病变（转移性肝癌）；（2）右侧肾上腺区实质性占位病变（转移癌）；（3）下腹肠间少量积液。医生最后诊断为左乳腺癌肝转移，TNM分期：TxNxM1，Ⅲ期。

2 讨论

心肌酶谱AST、CK、CK－MB、LDH、α－HBDH 以及MYO、TNI通常用于临床诊断心肌梗死等缺氧缺血性心肌损害［1］。但这些指标并非只存在于心肌细胞中，大部分广泛存在于人体各个肌肉组织。其中AST 及LDH 在肝、肾、心、骨骼肌含量较多。AST 在心肌细胞中含量最高，当心肌细胞受损时，AST会大量释放于血清中。在ALT 明显升高，AST／ALT比值大于1时，提示有肝实质的损害。而AST 上升越高，说明肝实质损害越明显。LDH 存在于人体绝大部分组织，LDH 有很多同工酶，当机体组织细胞受到损害时，这些酶同样会释放于血中而使血液中的浓度升高［2］。LDH 是糖酵解的一种重要酶，肿瘤组织中的糖酵解速度明显高于正常组织，当患者的肿瘤全身转移时，血清中的LDH 活力会明显升高。而且恶性肿瘤转移时，胸、腹腔积液中也会出现大量的LDH。CK 在骨骼肌的含量很丰富，心肌细胞和脑细胞次之。它由3种同工酶组成：脑型肌酸激酶同工酶（CK－BB）、肌型肌酸激酶同工酶（CK－MM）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK－MB）。其中，CK－MB主要存在于心肌细胞中，是心肌受损的特异性指标，通常用于诊断急性心肌梗死［3］。α－HBDH 主要分布于脑组织和心肌中，升高可以提示大脑和心脏受损；当肝脏有实质性病变时，LDH／α－HBDH可以升高。MYO 的结构与血红蛋白（Hb）相似，是一种小分子蛋白质，主要存在于人体的心肌和骨骼肌中，具有贮存和转运氧分子的功能。MYO 是心肌酶谱之外又一诊断心肌梗死的重要指标之一［4］，而骨骼肌也含有丰富的MYO，当肌肉损伤时，血清浓度会不同程度升高。

该患者为左乳浸润性导管癌晚期，病情严重恶化，肿瘤已累及到全身多器官，机体的几大重要器官肝脏、肾脏、骨骼肌均有转移。心肌酶谱中，AST、LDH和α－HBDH 广泛存在肝细胞。当肿瘤细胞侵入肝脏，正常肝细胞严重受损，AST、LDH和α－HBDH 被释放到血液中，从而导致在血液中的浓度升高。患者B超提示，下腹肠间少量积液，已经出现少量腹腔积液，虽并未做腹腔积液生化，但是恶性肿瘤转移时，腹腔积液中会有大量的LDH。肿瘤细胞已经严重侵入骨骼，CT 显示骨上缘有近3cm 的结节。CK和MYO 在骨骼肌中的含量丰富，血液检验显示，CK和MYO 在血液中浓度超过正常范围的数十倍［5－6］。

虽然心肌酶谱AST、CK、LDH、α－HBDH 以及MYO 在临床上多用于诊断心肌损伤，但并非心肌损伤的特异性指标。在恶性肿瘤晚期，肿瘤广泛侵入身体各器官时，这些指标也会出现严重异常，因此，在肿瘤转移方面，也会给医生更多的提示。

［1］张青梅，任传梅.心肌酶谱和肌钙蛋白检测回顾性分析［J］.实用医学杂志，2011，27（5）：769.

［2］阳维德，黄立伟.非心源性心肌酶显著增高的临床特点分析［J］.中国实验诊断学，2010，14（9）：1458－1459.

［3］龚瑞圣.急性脑出血患者血清心肌酶水平的变化及其意义［J］.临床神经病学杂志，2008，21（1）：60－61.

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