肠易激综合征的中医药研究进展

2012-04-18齐明胡珂江西中医学院09级硕士研究生南昌330006江西中医学院附属医院消化科南昌330006

江西中医药大学学报 2012年1期

★ 齐明胡珂 (.江西中医学院09级硕士研究生南昌330006;2.江西中医学院附属医院消化科南昌330006)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病，其病理生理学基础是胃肠动力异常和内脏感觉异常［1］。从现有西医治疗IBS方法看，目前尚无一种药物可以完全有效地治疗各种类型的IBS［2］，只能对症治疗，局限于解除症状，还易反复发作。因此寻找疗效高的新方法成为IBS治疗的关键。随着研究的不断深入，不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践辩证施治，已凸显出其明显的优势和发展前景。现就近几年取得的成果综述如下。

1 病因病机

中国古代虽然没有“肠易激综合征”的记载，但根据病因和临床表现相当于“腹痛”“泄泻”“便秘”的范畴。王垂杰［3］认为脾虚湿盛是 IBS发病之本，肝失疏泄是发病之标，肝郁脾虚是总病机。戴红等［4］认为脾肾两虚为IBS最常见病因。陈一斌［5］认为，脾胃虚弱，复因忧思恼怒，肝气郁结，横逆乘

脾，运化失常，湿从内生，气滞不行，日久化热，传化失常，发生泄泻。彭志允等［6］认为情志不舒易伤肝，思虑过度则损脾，伤肝则气机不畅，伤脾可致运化不及，若肝脾同病则糟粕内蕴，留而不去则发病。刘万里［7］认为，“脾胃为本升降相宜”脾胃乃后天之本，气血生化之源，二者同居州，为气机升降出入之要枢，而该病虽为肠道之病，但其本应责之脾胃，脾气虚为该病关键，更应以脾胃为根本。

2 治疗方法

2.1 辩证论治岳妍等［8］根据五行相克规律，提出清心健脾法，清心即佐金、佐金即平肝、平肝即醒脾，用佐金丸化裁，将黄连、吴茱萸由6:1改为3:4再配以蒺藜、佩兰、茯苓等。治疗30例，总有效率86.7%。赵爱莲［9］把 IBS分为6型，(1)脾胃虚弱型:用参苓白术散加减;(2)肝旺乘脾型:用痛泻要方合四逆散加减;(3)湿浊困脾型:用胃苓汤、二陈汤加减;(4)脾肾阳虚型:用附子理中汤、四神丸加减;(5)寒热夹杂型:用乌梅丸加减;(6)阴虚肠燥型:用增液汤合五仁丸加减。治疗172例，治愈142例，好转25例无效5例，总有效率96.8%。周军丽［10］等把IBS分为4型:(1)肝气郁结型:用柴胡疏肝散或调气散加减;(2)脾胃虚寒型:用参苓白术散加减;(3)肠道湿热型:用葛根芩连汤加减;(4)肾阳虚衰型:用四神丸加味。治疗112例，治愈75例，显效20例，有效 l3例，无效4例，总有效率96.4%。陈锦辉等［11］辨证分为4型:(1)肝旺乘脾型:治以抑肝扶脾，方用痛泻要方;(2)脾胃虚弱型:治以健脾益气，方用参苓白术散加陈皮、苍术;(3)肠道津亏型:治以增液通便，理气宽肠，方用芍药甘草汤和增液汤加减;(4)混合型:以腹痛腹泻与便秘交替出现，常用痛泻要方合芍药甘草汤加减。治疗74例，总有效率100%。

2.2 专方治疗张晓雪［12］采用升阳除湿汤治疗腹泻型IBS患者123例，其中显效102例，有效19例，无效2例，总有效率98.37%。胡奇志［13］用柴胡疏肝散治疗IBS患者76例，其中显效54例，有效20例，无效2例，总有效率97.37%。温庆华等［14］采用加味半夏泻心汤治疗IBS患者86例，治疗组用加味半夏泻心汤，对照组口服得舒特(匹维溴胺)、谷维素、复合维生素B，两组均以20 d为一个疗程，治疗1～2个疗程，其中治疗组治愈46例，有效33例，无效7例，总有效率91.8%;对照组相应为治愈26例，有效20例，无效30例，总有效率60.5%。王立春等［15］运用安中汤(柴胡、生白药、炒白术、佛手片、茯苓、淮山药、莲肉、川朴花、马齿苋、合欢皮、夜交藤)治疗IBS患者120例，与对照组(口服思密达、谷维素治疗)30例比较，总有效率治疗组为93.33%，对照组为76.67%，两组差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 针灸治疗张云波等［16］用隔姜灸神阙穴治疗腹泻型IBS，治疗组30例，总有效率为93.33%，对照组30例给予谷参肠安，或加思密达，或加培菲康疗程为2周，总有效率为76.67%。石志敏［17］刮针灸治疗腹泻型IBS取穴足三里、上巨虚、三阴交，配合神阙隔姜灸，10d为1个疗程，两疗程后总有效率98%，治愈率58%。刘立平［18］以中脘、内关、天枢、足三里、上巨虚为主穴，配穴便秘者加支沟、大肠俞，全身神经症状者加安眠、神门，针刺相关穴位后用艾条回旋灸法在中脘、天枢、足三里穴施灸，治疗IBS患者43例，治愈29例，显效8例，好转5例，无效1例，治愈率为67.4%，总有效率为97.7%。

2.4 其他疗法关俭等［19］采用加味痛泻要方保留灌肠治疗IBS患者80例，治疗组主要采用加味痛泻要方保留灌肠，对照组采用得舒特口服，治疗组显效率67.5%，对照组 42.5%。戴伯华［20］采用用中药醒脾散穴位敷贴治疗腹泻型和混合型IBS患者3l例，取散剂30 g，温水调成糊状，外敷于脐部，以神阙穴为中心，约10 cm×10 cm大小，同时TDP照射30 min，2次/d，10 d为1疗程，疗程间休息1 d，治愈21例，好转6例，无效4例，总有效率87.10%。

［1］宁丽，叶柏.肠易激综合征研究进展［J］.现代医学，2008，36(6):449－452.

［2］Mertz HR.Irritable bowel syndrome［J］.N Engl J Med，2003，349:2136.

［3］包艳莉，王垂杰.王垂杰教授治疗肠易激综合征经验［J］.长春中医药大学学报，2008，24(1):26.

［4］戴红，李晶，赵菊琴.肠舒灵治疗肠易激综合征［J］.山西中医，2008，24(8):12.

［5］陈一斌.理肠方治疗腹泻型肠易激综合征6例［J］.实用中医内科杂志，2006，20(1):68.

［6］彭志允，陈利国.从肝脾论治便秘型肠易激综合征［J］.四川中医，2007，25(5):23 －24.).

［7］刘万里.参苓白术散治疗腹泻行肠易激综合征62例临床观察［J］.江苏中医药，2009，41(8):35).

［8］岳妍.清心醒脾方治疗腹泻型肠易激综合征30例［J］.中医杂志，2010.51(1):56 －57.

［9］赵爱莲.辨证分型治疗肠易激综合征172例［J］.江西中医药，2006，37(5):28 －29.

［10］周军丽，张颖.辨证治疗肠易激综合征疗效观察［J］.山西中医，2005，21(2):16 －17.

［11］陈锦辉，陈植荣.辨证治疗肠易激综合征74例［J］.新中医，2003，35(12):53 －54.

［12］张晓雪.升阳除湿汤治疗腹泻型肠易激综合征123例［J］.中国中医急症，2009，18(1):59.