土家族医学三元学说及毒气致病理论探讨*

★ 龙奉玺 唐东昕，2＊＊ (.贵阳中医学院 贵阳550002;2.北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室中西医结合科 北京0042)

土家族是中国的少数民族之一，主要分布于湘、鄂、黔、渝毗连的武陵山区，是十个最多人口的少数民族之一。土家先民在长期生息繁衍中，在与大自然斗争中逐渐积累了防病治病的经验。由于土家族仅有语言而地文字，从“口传医药经验”逐渐形成了具有基本理论知识的“文传医药知识”，即土家族医药学。其基本特点在于，有基本医学基础理论，有独特的医疗方法，有丰富的药物资源及特殊的应用方法。土家族医药学是祖国传统医药的重要组成部分。现将土家族医药的三元学说及毒气致病理论讨论如下。

1 三元学说与中医气、血、精

三元学说是土家族的医学理论基本框架。从解剖学角度将人体分为上、中、下元三大部位，上元即头、上肢;中元为胸、腹;下元为下肢。从脏器上划分，脑、心、肺居上为上元;肚(胃)、肠、肝、脾居中为中元;肾、膀胱、生殖器居下为下元。从功能上，心神居上为上元;气、血、精居中为中元;水居下为下元。三元学说与体内物质基础气、血、精为土家族医学的重要理论基础。气、血、精是人类赖生命活动的物质，这些物质均由内脏所产生，人体各种生命现象均受内脏所支配。人体的精微物质——气、血、精经三元脏器往复灌注于肌体，以维持人体的生命活动［1］。精、气、血，均是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，相互之间有着相互依存、相互制约、相互为用的关系。

气，是人体内活力很强的不断运动的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气是中国古代哲学概念，是古人认识世界和解释世界各种变化的一种世界观和方法论。认为世界上一切事物都是由气构成的，世界上的各种变化是气的作用。古代医家将气引用于医学，用气来解释人的生命现象。认为人是天地自然的产物，人体也是由天地之气构成的。由于气的不断运动，而表现出生命活动中的各种生理功能。在中医学中，用气来解释人体脏腑组织的生理功能。《素问·宝命全形论》曰:“人以天地之气生”。《医门法律·大气论》:曰“气聚则形存，气散而形亡”。

土家医认为，疾病产生的原因虽多，但由病气作用人体所致为其主因。人体三元、十窍、肢节不停地运动，无时不在产生废气，废气不断地经肺从口鼻、或肛窍、汗窍等排出。如果排泄失常，蓄结于内，便产生病气。如废气积于肺，便出现咳喘，积于肚肠便出现腹胀、纳呆等。这与中医学认识完全一致，《素问·六微旨大论》曰:“出入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之气，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”

血，即血液，是循行于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血具有营养滋润全身的生理功能，又是神志活动的物质基础。血液在脉管内运行全身，对全身各脏腑、经络、形体、官窍等，起着濡养作用，使其发挥正常的生理功能。同时血液充足，濡养功能正常，则面色红润，肌肉壮实，皮肤致密，毛发润泽，感觉灵敏，运动自如。《难经·二十二难》曰:“血主濡之”《素问·五脏生成篇》曰:“肝受血则能视，足受血则能步，掌受血则能握，指受血而能摄”。

土家医将血分为三种，红血、青血和污血。红血是由谷气、清气和血水组成，具有营养机体的作用。青血是被机体消耗了部分谷气和清后而运行于青筋的血液。污血是含废气或杂有瘟气的血液。血的病理主要包括血亏、血瘀和出血三种情况引起的一系列变化。血亏和出血两种病理变化与中医的血亏、出血认识一致。但关于血瘀有一定的区别。土家医认为血瘀是指由多种原因，致血液在筋中流行不畅或从脉道溢于体内所引起的病理表现。而中医的血瘀是指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理表现。两种认识的关键区别在于，对于血液溢于筋脉之外而停滞于体内的状态，土家医认为是血瘀，而中医认为是出血。说明两种医学认识既有相似，也有差别。

精，有精华、精微之意，系指精微物质。精是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。中医学中的精，因其来源、分布及作用的不同，而有多种名称及含义。主要有先天之精，禀受于父母，源于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎的原始物质，是生命的本原;生殖之精，藏于肾中，源于肾精，是先天之精在后天之精的资助下化生而成，具有繁衍后代作用。男女生殖之精结合，构成胚胎，以繁衍后代;水谷之精，也称后天之精，是人出生之后，由脾胃等脏腑吸收的水谷精微所化生，是维持人体生命活动的重要物质;脏腑之精，是分藏于五脏六腑之中的精，称为脏腑之精。五脏六腑的功能活动，既要先天之精气的激发推动，更需后天之精气的充养。故脏腑之精中，既含有先天之精，又有后天之精。脏腑之精具有维持五脏六腑功能活动的作用。

总的来讲，土家族医药三元学说与中医的气、血、精理论完全基本一致。三元，是人体组织结构的最重要组成部分。人类的生命物质——气、血、精由三元脏器所产生;人体的各种生命现象均受三元的内脏支配;人体的气血，经天、地、至于水循行而灌注于四肢肌肉全身，以维持正常人体的生命活动。

2 毒气致病学说

毒气是土家医学中最主要的病因，是多种疾病的致病因子。土家医药认为:“毒气致病，内而脏腑，外而肌皮，证候各异，临床表现复杂，病情变化多端，又因侵入机体毒邪量的不同，病情又有轻重之别”［2］其实毒气是多种多样的，它存在于各种物质之中，无处不有，无处不在。如果人体正常生理功能得以正常发挥，毒气难以侵入人体;反之，一旦人体各种平衡被破坏，各种毒气乘机之入，从而产生各种疾病。土家医学说是的毒气分为六种:水毒、湿毒、寒毒、火毒、热毒和风毒［3］。这与中医的风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病学说相似。

水毒:土家医中的水毒为病，转动不灵，脉沉细或濡弱。纳差，畏寒肢冷，全身浮肿，小便清长或少尿，胸腹满闷，呕恶倦怠乏力等症状。皆具中医寒邪、湿邪致的特点。

湿毒:与中医湿邪致病相似，头身困重，四肢酸楚，大便溏泄或下痢脓血，小便浑浊，妇女白带过多，疮疡、湿疹，脓水秽浊等。

寒毒:与中医寒邪致病相似，恶寒，发热，脘腹冷痛，形寒肢冷，手足厥冷，下利清谷，小便清长，或关节冷痛，四肢拘急，屈伸不利，四肢不温等症状。

火毒:与中医火邪致病相似，高热，恶热，汗出，尿赤、神昏、谵语，狂燥不安，口干舌燥，小便短赤、大便秘结等，或各种出血症状。

热毒:类似中医学中的暑邪、燥邪致病。高热、烦渴、多汗、口干唇燥、鼻咽干燥、干咳或痰粘难咯，甚则喘息胸痛症。

风毒:土家医风毒最为活跃，与中医风邪致病相似，出现头面或全身浮肿，小便不利，发热恶风、头痛、鼻塞、咽痒、恶风、汗出等症状，或者角弓反张、口眼喎斜等症。

其实无论是土家医学中是毒气致病学说，还是中医学的外感六淫致病理论，两者称谓不同，实际在说明同样的道理。任何疾病的发生，都是致病因素作用于机体的结果。由于各种病因的性质和致病的特点不同，侵犯人体后所表现出的症状和体征也各不相同，因此，根据疾病反映出来的临床表现，通过分析疾病的症状和体征，推求病因，再依据病因确定治疗方法，随因施治，这才是医学的关键所在。

土家医学是土家族历史悠久的传统，是祖国医药学重要组成部分。土家医在其传承与发展过程中形成的一套独具特色的医药体系，在历史长河中为土家族的繁衍生作出了巨大的贡献，至今仍为广大群众接受，在医疗保健中发挥着重要的作用，值得深入挖掘和进一步探讨。

［1］田华咏.试论土家族医药学术特点［J］.中医药通报，2003(4):110.

［2］彭芳胜.土家医毒 气病病机及证治研究［J］.中国民族医药杂志，2003.9(1):1.

［3］符开春.试论土家医毒气学说［J］.中国民族医药杂志，2007.2(2):3.