普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速患者50例

马凤勤（江苏省兴化市荻垛镇卫生院 225732）

阵发性室上性心动过速（PSVT）是内科常见的急症，可引起头晕、心悸、胸痛，甚至晕厥等症状，如治疗不及时可引起休克、急性心功能不全等并发症。2001年1月至2011年12月作者运用普罗帕酮治疗PSVT 50例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月至2011年12月本院PSVT患者50例，其中男30例，女20例，年龄25～70岁，平均（40.0±6.5）岁。发作30min至6 h 48例，大于6 h 2例。预激综合征12例，高血压性心脏病10例，冠心病8例，肺心病4例，风心病2例，其余14例原因不明。初发36例，其余病程6个月至15年不等。心率150～220次／分，平均170次／分。

1.2 治疗方法 常规心电监护，测血压，记录不良反应，首剂普罗帕酮70 mg加入10%葡萄糖20 mL，10min内静脉注射。如PSVT一旦终止即停止注射，如无效，15～20min后可重复上述剂量1次，再无效者改用其他复律方法。

2 结 果

50例PSVT经普罗帕酮治疗后，终止48例，复律率96.00%，其中静脉注射1次终止发作40例，占80.00%，间隔15min后以同等剂量静脉注射而终止发作者8例，占16.00%；另外2例未能转复者中1例伴发低血压，给予20 mg多巴胺加入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉注射，当血压回升至90／60mm Hg时停用，1例心功能不全者改用毛花苷丙注射液0.4～0.8 mg加入10%葡萄糖注射液20 mL内，缓慢静脉注射，终止发作。不良反应：本组50例患者中应用普罗帕酮后1例出现窦性停搏，1例出现Ⅰ度房室传导阻滞，1例出现束支传导阻滞，1例出现头痛头晕，1例出现恶心，1例出现低血压，不良反应发生12.00%。

3 讨 论

研究已经证明，折返可引起大多数PSVT。折返可发生于窦房结、心房、房室结或大折返环路，包括沿顺行方向通过房室结的正常传导和经房室旁路的逆行传导，这条旁路顺行时称为WPW，逆行传导称为隐匿性旁路。分房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速，部分可合并WPW。现代治疗采用导管射频消融术是一种治疗PSVT的根治方法，成功率在90%以上［1］。由于基层医院条件有限，加之价格昂贵，推广及发展此技术有较大困难。普罗帕酮属Ⅰc类抗心律失常药物，直接作用于心肌细胞膜，降低浦氏纤维自律性和心肌细胞跨膜电位的最大上升速率，使房室结、心室及旁路的有效不应期延长，传导减慢，从而阻断折返途经，使心动过速终止或减慢心室率［2］。在临床使用中具有疗效确切，起效迅速，作用时间持久的特点，且价格较便宜，可使基层医院广泛应用。但是普罗帕酮对病态心肌、心功能障碍和缺血心肌特别敏感，易诱发致命心律失常，窦速与室颤，故该药对心律失常的治疗已受到明显限制［3］。因此在治疗过程中，应在心电、血压监护下进行，严格观察病情，监护时间至少到用药2 h后，并备好抢救药品及器械，以防严重不良反应的发生，对于窦房结功能不良和房室传导障碍患者应慎用。

［1］黄德嘉，陈茂.阵发性室上性心动过速的治疗［J］.中国临床医生，2003，31（10）：6.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：343.

［3］中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.室上性快速心律失常治疗指南［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（1）：3.