胱抑素C在蛇伤患者早期肾损伤中的诊断价值

李卫兵，喻海忠，袁建芬（江苏省南通市中医院检验科 226001）

胱抑素C在蛇伤患者早期肾损伤中的诊断价值

李卫兵，喻海忠，袁建芬（江苏省南通市中医院检验科 226001）

目的探讨胱抑素C在蛇伤患者早期肾损伤中的诊断价值。方法 选择本院2012年6～9月72例蛇伤引起的肾损伤患者，采用乳胶增强免疫比浊法检测血清胱抑素C，采用酶法检测血清肌酐，并对两物质的阳性率进行比较。结果 胱抑素C与肌酐的阳性率分别为84.7%（61/72）和48.6%（35/72），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 提示胱抑素C对肾损伤的诊断比肌酐更敏感，可作为早期蛇伤患者肾损伤的诊断指标。

胱抑素C； 肌酐； 肾损伤； 蛇伤

我国蛇伤人常见，时间以夏秋季为主。蛇伤中毒表现有局部伤口感染、组织坏死、肢体功能障碍，严重的有呼吸衰竭、肾功能损伤甚至衰竭、肝损伤、休克、多器官功能障碍综合征等。肾损伤为常见并发症，同时也是引起其死亡的主要原因之一。因此其早期的诊断和防治显得尤为重要，而胱抑素C是肾损伤早期的诊断指标，本研究探讨其在蛇伤患者早期肾损伤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南通市中医院2012年6～9月72例蛇伤住院患者，同时经诊断为肾损害的患者，其中，男48例，女24例；年龄28～65岁，平均46.5岁。

1.2 标准采集 所有研究对象均在入院后2h内采集静脉血3 mL，立即送检，血液凝固后3500r/min离心10min取血清。

1.3 仪器与试剂 奥林巴斯AU640全自动生化分析仪，胱抑素C试剂（宁波美康生物科技有限公司生产），肌酐试剂（日本协和公司生产）。

1.4 检测方法 采用乳胶增强免疫比浊法检测血清胱抑素C，采用酶法检测血清肌酐。

1.5 统计学方法 统计软件采用SPSS10.0，两种结果之间的阳性率比较采用U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

胱抑素C以1.05mg/L为cut－off值，肌酐参考值以10.0 μmol/L为cut－off值，比cut－off值高的均为阳性。在早期蛇伤患者中的胱抑素C阳性率为84.7%（61/72），肌酐阳性率为48.6%（35/72），经U 检验，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胱抑素C是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素的影响[1－2]。其在糖尿病、肾病、高血压、心血管、肝病与农药中毒中均有研究[3－8]，而有关蛇伤患者方面的研究尚少见报道。我国每年毒蛇咬伤患者达10万余人次，蛇伤死亡率为5%～10%，致残率为25%～30%，了解蛇伤患者的发病特点，以提供有效的预防和控制毒蛇咬伤的依据[9]。蛇毒的多种成分可引起肾损伤，其引起肾损伤的发病机制复杂，有蛇毒成分直接损伤肾脏组织，也有间接作用的机制，涉及肾灌注压改变、肾小球病变、肾小管坏死等。以往根据尿蛋白、红细胞和血肌酐、尿素氮诊断肾损伤，往往延误治疗时机导致肾功能恶化。胱抑素C可以为临床的早期诊断提供依据。毒蛇咬伤在夏季农村发生率较高，常并发肾损伤，通过早期发现对症治疗可极大地减轻患者的不良反应，挽救患者的生命，降低医疗成本。本研究表明在早期蛇伤患者中胱抑素C对肾损害的诊断比肌酐更敏感（P＜0.05），应选用胱抑素C作为早期蛇伤患者的肾损伤诊断指标。

[1] 张淑兰，王铭超，李青果，等.胱抑素C的临床应用及进展[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2002，23（5）：271－272.

[2] Grubb A，Simonsen O，Sturfeh G，et a1.Serum concentration of cystatin C.factor D and beta2－microglobulin as a measure of glomerular filtration rate[J].Acta Med Scand，1985，218（5）：499－503.

[3] 张培培，刘志红，谢红浪.胱抑素C测定在糖尿病肾病肾功能评价中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16（6）：501－507.

[4] 周铁成，杨小云，秦庆，等.胱抑素C测定在肾脏疾病诊断中的临床应用[J].现代检验医学杂志，2008，23（3）：107－109.

[5] 陈治奎，葛长江，胡申江.胱抑素与心血管疾病的关系[J].生理科学进展，2003，34（3）：269－271.

[6] 陈晓军，汪晓华.胱抑素C在60岁以上人群高血压、糖尿病早期肾损伤的诊断意义[J].中国实验诊断学，2011，15（5）：867－868.

[7] 华黎电，秦伟毅，田小溪，等.急性有机磷农药中毒患者血清肌钙蛋白I和胱抑素－C的变化及临床意义[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，26（12）：1256－1257.

[8] 罗敏琪，张宏斌，朱远航，等.血清胱抑素C在慢性肝病发展过程中的变化及临床意义——附280例检测分析[J].新医学，2009，40（10）：651－653.

[9] 施婉玲，黄小宾.300例蛇伤患者流行特征分析[J].福建中医学院学报，2007，17（1）：14－15.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.060

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1672－9455（2012）18－2360－02

2012－03－07）