犬膀胱结石诊治

刘 韬，江雪梅，彭广能

（四川农业大学动物医学院动物疫病与人类健康四川省重点实验室，四川 雅安 625000）

犬的膀胱结石是犬的常见疾病，临床上本病雄性犬和雌性犬均可发生。犬膀胱结石主要见于中老龄犬，患犬常因结石引起的尿道阻塞和炎症而出现排尿不畅、尿中带血、尿频等症状。

尿内大量盐类物质沉着、凝结及膀胱、输尿管黏膜的炎症和各种异物（如死亡的寄生虫、导尿管的碎片等）都会引起膀胱结石。

1 发病情况

患犬为5岁雄性斗牛犬，体重15kg，犬异常肥胖，4d未排尿，随后排血尿。患犬四肢不时抽搐且唾液分泌增多，呼吸困难，站立不稳，不时做转圈运动等。

2 临床检查

2.1 一般检查 患犬体温38.2℃，腹围轻度扩大，触诊腹壁感觉坚硬、有波动感，患犬触诊时异常敏感。胸部听诊，其有明显的呼吸杂音，心率不齐。眼部充血，鼻镜龟裂。患犬气喘，出现呼吸障碍，站立不稳，舌部充血。转圈运动，后背弓起，坐立不安。

2.2 X光检查 侧位拍摄X光，X光片显示患犬膀胱处出现直径约1 cm的椭圆形高密度亮团，其膀胱区增大。

2.3 血常规检查 白细胞26.3×109/L，单核细胞 1.73×109/L，中性粒细胞24.5×109/L，其白细胞总数较高，表明炎症明显。淋巴细胞0.07×109/L，其淋巴细胞减少，表明免疫力降低。

2.4 生化检查 患犬尿素氮、肌苷急剧升高，肾脏排泄功能受阻；钙磷倒置，肾功能衰竭；总胆红素、直接胆红素均升高，出现肝细胞性黄疸；谷草、碱性磷酸酶偏高，肝功不良。

该犬腹痛明显，尿急、排血尿、排尿困难并伴有抽搐、流涎等症状。X射线检查表明膀胱有结石，据此，建议手术治疗。

3 手术

3.1 术前准备 备好腹腔手术器械、纱布并作高压蒸气灭菌，备好羊肠线、无菌缝合线、导尿管、生理盐水等。

备好输液药物，即乳酸林格氏液 500 mL×1 瓶，VC0.5 g×1支，VB60.1 g×1 支，ATP 2 mL×1支，肌苷 0.1 g×1 支，10%KCL，替硝唑100 mL×1瓶。备好皮下注射药物，即头孢噻肟 0.5 g×1支，注射水2mL×1支，地塞米松2 mg×2支，止血敏 2 mL×1支（1.5mL）。

3.2 麻醉 肌肉注射阿托品0.5mg×1 支，犬眠宝0.75mL。

3.3 保定 犬仰卧保定，捆绑四肢并固定在手术台上，夹出舌头。

3.4 手术过程 术部剃毛，用70%酒精脱脂、2%碘酊消毒，再用酒精脱碘。

将一次性手术创巾覆盖于犬腹，暴露术部并固定创巾。

用手术刀依次切开表皮、腹肌、腹膜，可见患犬膀胱充盈，膀胱壁异常增厚。抽出膀胱中的血尿，让助手用导尿管导出膀胱中的尿液，并将导尿管留置在尿道中。

将膀胱牵引出腹腔，下面用消毒纱布衬垫，防止污染腹腔。在血管不丰富的膀胱顶部切开膀胱壁，清除膀胱内的结石后，以生理盐水（水温在35～40℃左右）反复冲洗膀胱内壁，并从导尿管注入大量生理盐水冲洗尿道，使尿道中残留的小结石得以清除。

用羊肠线连续内翻缝合膀胱切口。将生理盐水从导尿管注入，使膀胱充盈，检查膀胱缝合处是否渗漏。反复冲洗膀胱外壁后，将其还纳至腹腔，注意检查纱布是否遗留在腹腔内，最后关闭腹腔。在尿道口固定导尿管导尿，以防尿液从缝合处渗出。

3.5 术后护理 采取抗菌消炎、强心补液等措施。

4 小结

犬膀胱及尿道结石的早期诊断较困难，其往往在犬出现排尿障碍时才被发现。临床上常会遇到尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱肿瘤等引起的尿闭、血尿、尿频、尿淋漓等，其与膀胱及尿道结石的症状相似，对此应注意鉴别。

4.1 早期诊断的重要性 早期诊断是提高本病治愈率的关键，误诊常导致患犬膀胱破裂，出现腹膜炎、尿毒症及肾衰而亡，因此，对有尿频、尿闭、尿痛、腹腔充盈等症状的犬要及时进行X光检查，以确定犬是否患有膀胱及尿道结石，然后再根据尿路结石情况决定是否施行手术，确需手术的应尽快施术。有严重肾衰、尿毒症的患犬，建议不要立即进行手术，应先缓解症状并用导尿管排尿（如排不出应通过穿刺进行排尿）后再行手术。

4.2 尿路结石的类型 某些生理性疾病可以引起不同类型的尿路结石，如高钙血症能引起草酸钙结石、磷酸钙结石；库兴氏综合征能引起草酸钙结石、磷酸钙结石、鸟粪石结石；嘌呤代谢缺陷、门脉血管异常能引起尿酸盐结石；酶缺乏能引起黄嘌呤结石；肾小管酸中毒能引起草酸钙结石、磷酸钙结石；泌尿道异物能引起鸟粪石结石。膀胱及尿道结石的形成原因复杂，其是多因素相互作用的结果。

4.3 膀胱及尿道结石的发生原因

4.3.1 环境因素。犬生活在气候干热、日照时间长的环境中时，汗液蒸发，若其饮水量不足，则尿液浓缩，这利于结石的形成。

4.3.2 日粮因素。临床上大多数患犬都以高动物蛋白日粮单一长期饲喂，这导致饲料中的钙磷比值升高，血清磷和尿磷水平升高造成尿路结石的发病率增高。鸡肝、猪肝等动物内脏中的磷、钙比值显著地高出饲养标准，镁的含量往往也高出饲养标准。鸡肝、猪肝、猪肉等含丰富的蛋白质，其中的含氮化合物最后降解为铵离子。长期食用上述食物，犬的尿中的磷酸根离子、镁离子、铵离子在增加到一定浓度时就形成磷酸铵镁析出，形成结石物质。另外日粮中维生素A含量不足或缺乏可引起中枢神经机能紊乱，导致机体盐类调节机能障碍，并引起肾及尿路上皮形成不全或脱落，从而导致尿结石的核心物质增多。本例病犬即是长期饲喂动物肝脏。

4.3.3 泌尿系统感染因素。泌尿系统受葡萄球菌、变形杆菌等细菌感染时，尿道上皮受损伤，导致结石核心产生。维生素A缺乏、使用雌激素及手术缝线线头的刺激都可造成上皮脱落，导致结石核心产生。这些是引起尿道结石的诱因。此外，如果尿液中的盐类晶体及胶体之间的相对平衡被破坏，则尿中的盐类晶体就会不断析出，并附着在核心异物上形成结石。

4.3.4 饮水因素。饮水不足的犬发生膀胱尿道结石的机率更高。饮水不足可导致尿液浓缩，使尿液中的结石晶体处于过饱和状态而形成结晶沉淀。重水里高含量的钙镁也是造成结石的重要原因。因尿道结构特殊，雄性犬尿路结石的临床发病率较雌性犬高，这是由于雄性犬的尿道沿骨盆腔底正中向后方延伸，绕过坐骨弓至阴囊基部，之后转入阴茎的腹侧，沿阴茎的腹侧延伸至阴茎球，开口于阴茎头，其尿路狭长，利于结石的形成，临床中雄犬常常是膀胱结石与尿道结石同时发生，通常其结石容易堵在阴茎球后端。母犬尿道短，尿道直径大，小型的结石容易排出，故其常见的尿结石多是大型结石。

4.4 预防

4.4.1 调整饮食结构。建议使用全价饲料喂犬，患病犬的饮食结构一般都不太合理，这是造成尿路结石的原因之一，应调整原有的饮食结构，增加饮水量，必要时，可在饲料或饮水中适量添加食盐，促进犬多饮水、多排尿，以减少盐类对泌尿器官的刺激，并保持尿中胶体与晶体的平衡，防止尿结石的形成。

4.4.2 适当添加维生素，特别是维生素A可预防尿酸盐和胱氨酸尿结石。可选喂犬防尿路结石处方粮，这对治疗和预防犬的尿结石有一定作用。

4.4.3 犬主平时应密切注意犬的饮水量和小便次数、尿量，若其出现异常应及时进行检查和治疗。