美尼尔病的中医研究近况

2012-04-13叶家豪审校中国中医科学院西苑医院北京100091

陕西中医 2012年4期

叶家豪审校李涛中国中医科学院西苑医院（北京100091）

美尼尔病也称为美尼尔综合征（Meniere disease）是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。是一种临床常见的多发病。祖国医学亦属于“眩晕”范畴，在对本病的研究上西医主要采用补液、营养、维生素、镇静剂等方法治疗是为了扩张血管、镇静促进代谢作用。但是这些西医方法都不是治疗美尼尔综合征的特效方法［1］。因此寻找合适的治疗方法就成为医学界的课题。由于该病属于中医“眩晕”症，因此我院尝试用中医药治疗和研究该病，并取得很好的疗效。

由于美尼尔综合征常见于中老年人，疾病病因多不明朗，发病规律一般为初期多为单侧，随着病情发展，一小部分可以发展为双侧约占9%～14%。所以医学界普遍认为美尼尔综合征属于身心疾病的范畴。中医解释为因耳窍有病，功能失调，而容易引起眩晕的疾病。其特点主要为突然发作的眩晕、感觉天旋地转，身体向一侧倾倒，站立不稳，并有耳鸣耳聋、恶心呕吐等症状。

中医文献中对该病的描述也有很多。如《丹溪心法》中说：“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒。”是对该病很形象的描述［2］。也是美尼尔综合征早有典籍记载的表现。要想了解美尼尔综合征的中医研究情况就要从这些典籍说起，关于该病的病因，中医认为是内伤造成的，这在《素问·至真要大论》中有记载：“诸风掉眩，皆属于肝”说明了眩晕症与肝脏的关系，肝脏功能的改变可能是引起美尼尔综合征的原因之一。另外在《灵枢·海论篇》中也指出：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”表明美尼尔病与肾精不足的关系，肾精不足则髓海空虚，至于耳窍失于濡养，导致脑转耳鸣的眩晕症。证实肾精不足是该病的另一病因。古代渊学从各方面总结认识美尼尔综合征，为我们现在研究认识该病提供了依据和参考，也为治疗该病提供了思路。如张仲景论治眩晕症多从痰饮入手；朱丹溪也认为“无痰不作眩。”而张景岳则强调说“无虚不作眩。”认为“眩晕一症，虚者居其八九，兼火兼痰者不过中之一二耳。”［3］此观点与前又有不同。不过从中我们可知，古人对眩晕症的原因认识无非为“内伤，肝肾的变化和不足，以及体虚气虚等。”虽有痰因却不是最关键的。

按照中医诊断该病的标准，我们研究关于美尼尔综合征的时候不能忘了这一标准《中医病症诊断疗效标准》［4］中列出的“耳眩晕诊断依据”如下：①以旋转性眩晕为主要症状，闭目难睁常伴有耳鸣和轻度耳聋，会有恶心呕吐的表现但神志清楚。②发病突然，发作时间长短不一，从数分钟到数小时不等，发病间期为数月或更久［5］。③疲劳、思虑过度和剧烈情绪波动会引发患者发病。④虽有耳鸣等表现但并无耳部病变包括鼓膜检查等多正常，在眩晕发作期间可有自发性水平或旋转性眼球震颤。⑤在做听力测试时未发病期间与常人无异，发病时会有轻度的感音神经性耳聋，在甘油试验中呈阳性表现。［6］以上都是诊断美尼尔综合征即眩晕症的诊断依据。鉴于此病的特点在检查时要注意与暴聋、听神经瘤、贫血、高血压和其器官病变引起的眩晕等相鉴别避免误诊耽误病情［6］。

美尼尔综合征到如今的治疗进展依然是依据中医理论总结推广得来的，包括临床治疗的轻重缓急，如急则治其标，缓则治其本的原则始终贯穿该病的辨证论治。

1 药物汤剂 1.1 肝风型患者多表现为眩晕、耳鸣，病情因恼怒和气郁而加剧，头脑胀痛，口苦咽干，少寐多梦，耳内胀满不适感，舌红苔黄，脉数。针对此证治宜以平肝熄风为主，方可选用天麻钩藤饮加减［7］。

1.2 痰湿型患者［8］表现为眩晕，头重如裹，胸闷恶心，多寐少食，舌苔滑腻，脉滑、针对此证以化湿祛痰为主要治疗原则，方可选用半夏白术天麻汤加减。

1.3 血虚型患者［9］有眩晕、活动时会加剧，劳累及疲惫时可能发病，面色萎黄，心悸气短，少食乏力，气短懒言，舌淡苔薄，脉细弱。女性则可有月经不调，经血色淡，经后腹痛等表现，治疗时强调养血息风或补气熄风，方可选用归脾汤加减［10］。

1.4 少数表现为肝火亢盛型的患者症见烦躁不安，失眠不安，小便短赤大便秘结，舌赤苔黄，脉细数。治疗方可选用加味龙胆泻肝汤［11］。

1.5 对肾阳虚患者常眩晕外有畏寒肢冷、腰膝酸软，耳鸣，舌淡苔薄，脉沉等表现。方用真武汤加减治疗可较快见效。症状改善后可用右归丸调理。

可见美尼尔综合征的对症治疗有以上方药可选，此外对于美尼尔综合征中医学界始终没有停止研究的步伐［12］。

2 目前对于该病还可从治痰、治血、治肝脾肾等角度来选用汤剂。

2.1 治痰针对痰浊内阻型患者［13］症见头晕目眩如坐舟船，胸闷纳呆，不能视物，有恶心呕吐之感，口中黏腻，耳鸣耳聋舌苔白腻，脉滑。针对此症的治则为化痰降浊。

常用方剂为：半夏白术天麻汤和泽泻饮。泽泻、半夏、生姜各12g，天麻15g，白术、茯苓各10g，川芎6g。如有痰湿较盛者症见多痰、胃脘痞满，舌苔厚腻。在上方基础上加苍术15g，薏苡仁、滑石各25g［14］；如有气血两虚者症见面色、气短乏力，可在上方基础上加党参、黄芪各12g，当归15g；如有肾气虚者症见腰膝酸软可加菟丝子15g，女贞子12g，桑寄生25g；如有肝肾阴虚者常见失眠烦躁、咽干口苦，腰痛，可在主方基础上加生地25g，知母10g，枸杞子、白芍各12g［15］；如有肝火旺盛者可见口苦面红、痰瘀难化、心烦易怒、苔黄厚，可加龙胆草25g，黄连12g，栀子、胆南星各15g来治疗。

总之治疗美尼尔综合征的中医疗法的关键就是针对性治疗，多少年来无论怎么研究都是贯彻这一思想。

2.2 针对久病入血的患者在该病缠绵难愈，久病入血之时应以治血为主［16］。以丹红注射液为主，丹参、红花为主要成分，丹参性寒味苦、归心肝经，有活血化瘀之效；而红花味辛性温，同样归心肝经，是活血化瘀的要药。二者相辅相成，对治疗美尼尔综合征中血瘀之症效果良好，有去瘀生新，活血通络的作用，能及时缓解患者的临床症状为治血的良药［17］。

该症是老年人眩晕症的主因，所以治疗的关键是行气活血化瘀，健脑止眩，所以在活血化瘀之余还要注意安神补脑，化瘀治晕汤是其中一剂良药，方中有田三七、丹参、桃仁、川芎、太子参、黄芪、当归、茯苓。这些中药既有活血行气的川芎等也有安神养血、益气止晕的当归等再加上天麻疏肝熄风、石菖蒲做药引有直达病所，开窍醒神之功效［18］。

2.3 对于有肝肾阴虚导致的美尼尔综合征笔者研究认为该病多属于肝阳裹痰、痰火上扰所致。症见肝阳上扰、气滞血瘀、干扰清窍，眩晕不能视物。方用小柴胡汤加减治疗：柴胡、黄芪、半夏分别有清解少阳之邪疏气解郁、清泄少阳之热、平肝熄风、和胃降逆之效，再加党参、白术都以健脾为主，茯苓、泽泻以利水渗湿为主，钩藤、白蒺藜以平肝清热熄风为主，竹茹平肝疏肝，外加甘草调和，共济为一方治疗本证效果显著。

此证如有肝阳上扰可变方为：泽泻、茯苓、白术、丹参、葛根、红花、党参、酸枣仁各20g，白芍、半夏、生姜、磁石、桂枝各15g，天麻10g。此证如有肝阳上亢者可变方为在基础药方上加钩藤、菊花适量。

此证如有肾阴亏虚者在基础药方上加枸杞子、熟地等。失眠多梦神智不安者可加远志、夜交藤。效果显著，经临床实践有效率高达94%。

3 汤药是中医治病的一个方面，在对待美尼尔综合征上笔者研究发现，针灸推拿等都分别有其独特的疗效可以改善病情。

我院研究者在临床实践中曾用针灸法治疗美尼尔综合征患者56例，时间为2009年2月至2010年10月。患者多为中老年人。具体操作方法为：取白会、风府穴位，缓慢进针，行捻转补法，取双侧凤池穴捻转平补平泄，取双侧肾俞、太溪、绝骨位行捻转和提插补法。对肝阴不足者加曲泉、三阴交等位，用补法。对肝阳上亢这加太冲穴，向涌泉透刺；对于痰湿阻滞者加丰隆穴，用泻法针灸。综合多年经验和疗效得出有效率高达91%。

另有李广金等用针灸法治疗该病的经验30例，具体操作方法为：向常用穴位：神庭、耳门、听宫等主穴；用头皮针在晕听区即耳尖上1cm向左右分别平移2cm区域埋头皮针，时间一般控制在每天约4～6消失为宜，每次选3个穴位，每日1次，10～15d为1个疗程［19］。除晕听区外还有平衡区即枕后粗隆下缘向外扩直径3.5cm区，向下可达4cm即为该区。此法再搭配中药汤剂效果更佳［20］，如决明子（先煎）15～20g，法半夏12g，蒺藜、白芷、柏子仁、炒白术、秦艽、泽泻、藿香各9g，钩藤15g，陈皮6g。该研究者表示二者相结合治疗美尼尔综合征总有效率达100%。

4 总结美尼尔综合征属于中医眩晕征的范畴，历来对该病的研究和治疗从未停止，在历代对眩晕症的描述也有很多，古代各大家所著医学典籍也都有关于该病的论述，不少已成为治疗该病的治疗大法流传百世。上文中关于这部分内容也有很多讲述，但是，关于该病成因和治疗的发展，笔者还认为要考虑到本虚标实，这是如今研究对于导致眩晕症发作的基础。痰浊和肝肾虚是该病的主要症见。分别又分为多种证型论治。肝阳上扰型治疗中半夏、天麻是关键有熄风平肝、化痰定眩之功效。再加上白术、茯苓健脾祛湿，钩藤、白芍、决明子平肝潜阳，甘草调和营卫，视为上选。对痰浊内阻型的，白术健脾运水、燥湿化饮，泽泻渗水利湿两者相结合，化燥滋阴相得益彰，以期有化痰降逆之效。

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［12］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：12.