集束干预策略改善产妇分娩过程的初步观察

肖美娟,周凯云

(江苏省昆山市第一人民医院妇产科,江苏苏州,215300)

妊娠是一个生理的过程,从产妇妊娠开始到分娩需要相关专业技术指导与围产期检查,如何正确引导与协助孕产妇顺利分娩是关键[1]。因此,对于分娩过程中出现的问题需要予以深入研究,制订相应的包括分娩呼吸法、心理支持、分娩球干预等方法在内的集束化干预策略。本科对2012年6—10月住院分娩产妇进行集束化干预,明显提高自然分娩率、减轻分娩疼痛、缩短产程,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾选取2012年1—5月在本科住院的产妇对照组120例,2012年6—10月住院产妇观察组96例。2组产妇均为足月单胎头位,无明显严重妊娠并发症等难产因素。2组产妇在年龄、孕周、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 集束干预策略的制定

采用心理支持法:产妇在待产过程中,指定责任助产士,增加产妇与助产士心理接触,增强彼此信任感,帮助熟悉周围环境,减轻产妇的恐惧感。用通俗的语言解释生理分娩过程及在产程中可能出现的状况,帮助产妇在分娩过程中树立信心共同完成分娩。在疼痛剧烈的时候转移产妇注意力,帮助放松和减轻宫缩疼痛[2]。

运用分娩球干预:分娩球是一个直径为1 m左右的柔软有弹性、色彩丰富的充气橡胶球,使用时将其固定在有扶手的座椅背上,在专业助产士的指导下,帮助产妇在宫缩期间骑坐在分娩球上,放松盆底肌肉,缓解腰骶及会阴部神经性疼痛。潜伏期宫缩时,在助产士指导下协助产妇滚动分娩球;活跃期宫缩时,产妇怀抱或者趴在分娩球上,分娩球与皮肤的充分接触可有效缓解疼痛,减轻产妇紧张心理。

正确运用爱力呼吸减痛自然分娩方法:1952年法国妇产科博士拉梅兹将爱力呼吸减痛自然分娩方法运用到生产中。当阵痛来临时会引发肌肉紧张,可以通过肌肉主动放松的练习,使疼痛减轻,并运用呼吸技巧,度过分娩的各个阶段。

在孕7个月开始时对孕妇教授分娩的相关知识,让孕妇了解分娩过程,清楚知道分娩时可能出现的状况,增强自然分娩的信心;通过相关的动作练习,使产妇在阵痛来临时,实施各种呼吸技巧,达到肢体和心理放松,以免因紧张而产生更大的疼痛,从而顺利完成分娩。已有文献报道[4-5]产妇分娩时运用爱力呼吸法积极配合分娩,不仅可以减轻疼痛,同时缩短产程,减少产后出血量,促进自然分娩,降低剖宫产率。

2 结 果

对照组产妇的努力配合程度为29.17%,而观察组产妇经集束化干预后,努力配合程度为60.41%,明显高于未进行干预的对照组。

对照组120例产妇中,疼痛 Ⅰ级9例(占7.50%),疼痛Ⅱ级43例(占28.10%),疼痛Ⅲ级68例(占56.67%);观察组96例产妇中,疼痛Ⅰ级26例(占27.08%),疼痛 Ⅱ级54例(占56.25%),疼痛Ⅲ级16例(占16.67%)。结果显示,观察组产妇疼痛的严重程度明显减轻,也就是疼痛Ⅲ级的产妇明显少于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。

对照组平均产程(8.82±4.34)h,观察组平均产程(7.14±3.16)h,较对照组产程平均减少1 h左右。对照组120例中自然分娩75例(占62.50%),手术产率为37.50%,观察组96例中自然分娩89例(占92.71%),手术产率为7.29%,与对照组相比干预效果显著(P<0.01)。

集束干预组产时及产后2 h的出血量为(165±55)mL,明显少于对照组的出血量(220±90)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

集束化干预(Bundles of Care)中文译为集束化治疗或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,来处理某种难治的临床疾患[6-8]。它是有效实施“循证实践指南”的一种方法,由美国健康研究所(IHI)首先提出,其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。它能确保循证实践以一种持续不变的模式,应用到尽可能多的患者中,以期对患者结局产生综合性影响[9-10]。产妇分娩集束干预策略基于一系列有循证基础的治疗及护理措施的落实,对产妇持续地执行集束干预策略中的每项措施,但不能间断地执行或只选择其中一两项措施来执行,这与集束干预策略的理念相违背,也不会产生预期成效。

关心体贴孕产妇。充分尊重产妇的隐私权,与产妇及时沟通,分娩中指定助产士对观察组的待产妇全程负责。产前仔细向产妇解释陪伴分娩的注意事项及配合要点,在第一产程与陪伴者(产妇的亲人,首选其丈夫)一起进入待产室。

陪伴分娩的心理支持技巧。①专业支持:待产过程中,产妇采取舒适的体位,陪伴者指导产妇放松方法和爱力呼吸法,给产妇以舒适的抚摸,即按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部或抓捏产妇髂部转移痛点,分散注意力,按摩阿是穴位减轻产妇腰骶部的胀痛等。②心理支持:陪伴者在全产程持续给予产妇心理和情感上的支持,用鼓励、安慰和通俗易懂的语言与产妇交流,鼓励产妇所做出的努力,回答她们的问题,并告知产程进展的情况。③母婴接触:产后应鼓励产妇及时拥抱新生儿,促进早接触、早吸吮。

应用分娩球能有效改善产妇身心状况、减少产后出血。能否正常分娩与产力、产道、胎儿三要素有关,还与产妇的精神心理因素有关。紧张和恐惧会引起体内儿茶酚胺分泌,导致宫缩乏力、产程延长。当产妇骑坐在分娩球上时,不但可以放松盆底肌肉,缓解会阴及腰骶部神经的疼痛,还能影响静止期宫内压。产妇体位由平卧到坐位或滚动时,会引起子宫静止期压力增加,作用于子宫颈可加速分娩过程,通过分娩球与皮肤的接触缓解疼痛、增加舒适性、消除紧张心理,充分发挥产妇的主观能动性。

产妇分娩过程中采用集束化干预策略,落实策略中的每项措施,可以明显缩短产程,降低手术产率以及产后出血等分娩并发症的发生率,提高了阴道分娩,保护了母婴安全。通过落实以人为本的优质护理服务,使产妇得到心理支持与安慰,使其身心处于最佳状态,能够充分发挥产妇在产程中的内在动力和主观能动性,使产妇主动配合,让分娩顺利进行。因此这是一种值得广泛推广的分娩护理服务模式。

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