不同训练方式对宫颈癌术后膀胱功能恢复效果影响的研究

王富芳,尹香花,王 艳,朱春云,金晓红,赵彩霞,刘 玲

(江苏省苏北人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

子宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一,其发病率高居妇科恶性肿瘤第2位。广泛子宫切除加淋巴结清扫是治疗宫颈癌常用的手术方式,由于该手术时间长、范围广、创伤大,往往会造成膀胱功能障碍,导致术后尿潴留的发生[1],故宫颈癌术后多采用留置导尿,一般需要10～14 d,这给患者造成了各种躯体上和心理上的不适,且术后保留尿管患者在拔尿管后会有不同程度的排尿困难,严重影响了患者的生活质量。本课题比较了不同训练方式对宫颈癌术后膀胱功能恢复效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年8月在本科首次接受宫颈癌根治术的住院宫颈癌患者60例,所有病例均为宫颈鳞癌,分期Ia1～IIa期,均在全身麻醉下行宫颈癌根治术(即广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫和双附件切除),排除泌尿系统疾患,术前膀胱功能均正常。将60例留置导尿管患者按随机数字表法分为2组,实验组 30例,年龄32～51岁;对照组30例,年龄31～52岁。2组患者在年龄等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

操作方法:2组患者均使用12号双腔气囊导尿管,术后常规留置导尿管14 d。实验组为主动训练膀胱功能组:每天温开水冲洗会阴2次,保持尿管通畅 ,每周更换集尿袋1次,每天饮水≥2000 mL;每天行盆底肌功能锻炼3次,每次10～15回合;第14天尿管夹闭2～3 h后予以拔除。对照组为被动训练膀胱功能组:每天温开水冲洗会阴2次,保持尿管通畅,每周更换集尿袋1次,每天饮水≥2000 mL;拔尿管前3 d尿管每2～3 h定时开放;第14天放空尿液后拔除尿管。经第1次排尿成功后B超测量2组患者的膀胱残余尿量。

效果评价方法:按膀胱功能分级标准[2]来评价患者拔除尿管后膀胱功能恢复的情况,残余尿量≤100 mL,表示膀胱功能恢复良好;残余量>100 mL,表示膀胱功能恢复差,需进一步处理。

2 结 果

患者术后拔除尿管经第1次排尿成功后,B超测量膀胱残余尿量。术后2组患者不同膀胱残余尿量所占比例的比较:实验组残余尿量≤100 mL患者数为27例,占90%;对照组残余尿量≤100 mL患者数20例,占67%。实验组残余尿量>100 mL患者数3例,占10%;对照组残余尿量>100 mL患者数10例,占33%。结果显示,实验组患者膀胱残余量低于对照组患者,实验组患者膀胱功能优于对照组,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

子宫颈癌根治术手术范围大、创伤大,必须切除相应的子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上端组织,且盆腔淋巴结清扫需广泛游离膀胱和输尿管,范围达其周围组织,故不可避免会损伤支配膀胱功能的交感神经和副交感神经,引起神经性膀胱麻痹,骶排尿反射中断,使逼尿肌反射变差以致不能排尿[3-5]。宫颈癌术后最常见的并发症是膀胱功能障碍和尿管留置时间过长,膀胱功能障碍发生率为44.9%[6]。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀及永久的逼尿肌损伤,需再次留置导尿,而再次留置导尿会给患者带来心理负担及身体痛苦,尿路感染机率也将有所上升,故严重影响患者的生活质量。通过盆底肌功能锻炼,一方面可使盆底神经改变(如使有效运动单位和兴奋频率增加)[7],另一方面,盆底肌功能锻炼可加强盆底肌肉群对膀胱的支撑作用。尿管拔除前2～3 h夹闭尿管可使膀胱充盈;膀胱充盈时尿液会对膀胱壁产生强烈刺激,使副交感神经兴奋而产生排尿反射,从而缓解了排尿时患者的紧张感,达到促使排尿的效果[8]。本研究结果显示,经第1次排尿成功后B超测量2组患者的膀胱残余尿量,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组患者术后膀胱功能恢复良好且明显优于对照组,由此说明,通过主动训练膀胱功能可有效预防或减少尿潴留的发生,提高患者的生存质量。

[1]刘燕,吴海燕,林小玲.宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及预防护理[J].全科护理,2010,8(8B):2090.

[2]张世革,丁毅,兰勇毅.前列腺增生症常用指标的应用分析[J].实用老年医学,1999,13(5):254.

[3]Rosseland I A,Stubhaug A,Breivik H.Detecting postoperative urinary retention with an ultrasound scanner[J].Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(3):279.

[4]Chen G D,Long Y,Po H W,et al.Urinrytract dysfunction after radical hysterectomy for cervical[J].Gynecologic Oncol,2002,85:292.

[5]Chuang T Y,Yu K J,Penn I W,et al.Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical cancer[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2003,82(10):954.

[6]朱兰.女性盆底障碍性疾病的基础研究[J].医学研究通讯,2005,34(5):3.

[7]陈惠桢.实用妇科肿瘤学[M].成都:成都出版社,1990:191.

[8]庄秋英,范丽君,路玲芳.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华护理杂志,2006,41(4):326.