香丹泻心汤治疗胃脘痛72例

马雄飞 陕西省榆林市第一医院（榆林718000）

笔者自2008年以来运用本方治疗胃脘痛72例，疗效显著，现报道如下。

临床资料 72例均系我科门诊2008年1月～2009年6月就诊的患者，男33例，女39例；年龄18～70岁；其中慢性胃炎35例，胃溃疡21例，胃炎合并十二指肠溃疡16例，排除诸如胃癌、胰腺炎、心绞痛等其他原因引起的胃脘部疼痛。

诊断标准 参照中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。①胃脘部疼痛常伴痞闷或胀满、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐。②纤维胃镜可见慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等。③发病常与情志不畅、饮食不节、受寒等因素有关。④B超、肝功能检查排除肝、胆、胰、脾疾病。

治疗方法 香丹泻心汤基本方药物组成：半夏、黄芩、丹参、党参各10g，干姜、黄连、香附、炙甘草各6g。胸闷者加柴胡、瓜蒌各10g；腹胀痞满者加枳实、厚朴各10g；胃中灼热、泛酸者减香附加白及9g，煅瓦楞30g（先煎）；舌见瘀斑者加蒲黄10g；遇寒疼痛加重者减黄芩加高良姜10g；胃阴亏虚口干舌燥者加沙参、麦冬各12g；便秘者加生大黄8g（后下）；口淡无味者加茯苓12g，党参、白术各10g；食少纳呆加炒麦芽、山楂各10g；便溏者加干姜为12g，白扁豆、白术各10g；黑便或隐血试验阳性者加地榆炭15g。水煎服，1d1剂，15d为1个疗程。连用2～3个疗程。

疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中胃脘痛的疗效评定标准。治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；好转：胃脘痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；无效：症状无改善，X线钡餐或胃镜检查无变化。

治疗结果 72例中痊愈52例，显效18例，无效2例，总有效率97.2%。其中慢性胃炎35例，痊愈27例，显效8例，无效0例，有效率100%。胃溃疡21例，痊愈16例，显效4例，无效1例，有效率95.2%。胃炎合并十二指肠溃疡16例，痊愈12例，显效3例，无效1例，有效率93.8%。

典型病例 安某，男，43岁。以胃脘疼痛伴纳差4年余，加重1月为主诉求治。4年来反复发生胃脘隐痛，多次检查诊断为糜烂性胃炎，中西医治疗无效，用药甚多，症状时可缓解，但反复发作。症见：胃脘疼痛、痞满、泛酸，纳呆食少，面色不华，形寒肢冷，便溏，舌质红、苔微黄，脉滑。胃镜、病理检查均诊断为萎缩性胃炎。西医诊断：同胃镜检查。中医诊断：胃脘痛，证属上热下寒、脾胃失调，治法：温清并用、调和脾胃，以香丹泻心汤加减治疗，处方：半夏、白术、党参、香附、丹参各10g，干姜12g，煅瓦楞30g（先煎），黄连、炙甘草各6g，治疗15d，胃脘疼痛明显缓解，痞满减轻，纳食渐增，手足温，大便正常，口干，舌质红、苔黄，脾胃阳气渐复，出现胃阴虚症状，在上方基础上减干姜为6g，加北沙参10g。继服15剂，胃脘疼痛、痞满消失，复查胃镜胃粘膜无异常，予以饮食调护，勿饮酒，禁生冷，1年后随访未复发。

讨 论 胃脘痛，又称胃痛、脘痛，是指以上腹部胃脘处疼痛为主症的一种病症。多由于饮食所伤、寒邪侵袭[2]感染疫毒、情志所伤[3]等所致。胃脘痛在现代医学可见于慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡、胃癌、胃神经官能症等疾病。中医学认为，寒邪是胃脘痛的最主要病因，《素问·举痛论》指出：“寒邪客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”明代叶天士又进一步阐明胃脘痛的病因病机：“考内经诸痛，皆主寒客，但经年累月久痛，寒必化热”，说明消化性溃疡、糜烂性胃炎等所致胃脘痛存在寒热错杂的病机。因此，笔者以《伤寒论》治疗“心下痞”之半夏泻心汤为基础方，化裁自拟香丹泻心汤温清并用治疗胃脘痛。方中黄芩、黄连苦寒降泄，以清胃气之热；半夏辛温和胃消痞，降逆止呕；干姜辛温以散脾气之寒；党参、炙甘草甘温益气助阳，和脾胃补中气，以复中焦气机升降功能[4]。药理研究证实[5]，党参、甘草能调节免疫功能，改善胃黏膜的血液循环，增加细胞代谢，减轻黏膜炎症，加速黏膜的修复；脾胃为气机升降之枢纽，胃病日久则气机郁滞，故佐以香附疏肝理气，香附利三焦、解六郁，为调气开郁之品，是治疗肝郁气滞腹痛的要药[6]。《医学正传·痞满》说：“心下痞、宜升胃气，以血药兼之。若全用利气药导之，则痞尤甚。痞甚而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。”久病伤络，久病及血，故佐以丹参活血化瘀，通络止痛[7]。综观全方具有辛开苦降、调和寒热、疏肝理气、益气活血之功效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：6.

[2]张小红.消化性溃疡180例诱因分析[J].陕西医学杂志，2011，40（2）：247.

[3]孙英霞，乔明琦.胃脘痛相关的情志病因调查与分析[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（4）：37.

[4]吴晓蓉.干姜党参汤加减治疗胃脘痛85例[J].实用中医药杂志，2010，26（4）：241.

[5]高改风.自拟消菌汤治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡82例[J].陕西中医，2009，30（1）：19.

[6]罗淑娟，蒋 筱，赵春艳.理气药在胃脘痛治疗中的应用[J].四川中医，2009，27（3）：30.

[7]徐重明，汪自源，白迎堂.论胃脘痛行气止痛八法[J].陕西中医，2010，31（1）：127.