金宇安论治脾胃病经验

2012-04-13金宇安

世界中医药 2012年5期

俞翔金宇安陈敏

(1北京中医药大学附属护国寺中医院，100035;2中国科学院心理研究所)

金宇安主任医师，从医数十载，素承家学，又师从全国著名专家屠金城教授，善理杂病沉疴，临床尤精于脾胃病。金师崇尚脾胃学说，注重以胃气为本，在长期的医疗实践中积累了一套治疗脾胃病的临床经验，疗效卓著。余有幸跟师学习，聆听教诲，获益匪浅，兹将其论治脾胃病经验总结如下。

1 补脾气，益脾阴

《灵枢》曰“有胃气则生，无胃气则死”“五脏六腑皆禀气于胃”“谷气通于胃”。李杲《脾胃论》则创造性的提出“内伤脾胃，百病由生”的理论，说明脾胃在保持人体健康，抵御疾病中起的重要作用。金师推崇李杲“人以脾胃中元气为本”的思想，认为脾胃是五脏生理活动的枢纽。脾胃受损，五脏受染，如土不生金，土不制水等等。脾胃为后天之本，后天失养，则变证百出。故于临床中，尤注重补益脾胃。脾属阴土，胃为阳土;脾为脏宜藏，胃为腑宜通;脾以补为治，上升为健;胃以通为用，下行则顺。“太阴湿土，得阳始运”，故临床常以黄芪，太子参，茯苓，白术等补脾气。因脾失健运，水湿不得运化，易致湿邪留踞，临床常见脾虚生湿之症候，故加入厚朴、生薏苡仁、白豆蔻等燥湿、利湿之品。“阳明阳土，得阴始运”，常加用紫苏梗、厚朴、陈皮等降胃之品，还常加入山楂、神曲、焦三仙等醒脾开胃之药，以促脾胃功能的恢复。对补脾气的药最善用黄芪，以黄芪不仅甘温益气，补脾兼能护肺，以母子相生之故。但用药剂量宜大。

朱丹溪曰“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之交泰，是为无病”，又云“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化”;缪仲淳《先醒斋医学广笔记》云“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也”，认为脾虚日久则阴亏，脾之营阴耗伤，宜补阴扶阳，脾阴复，健运得司，诸症可减。常用沙参、黄精、麦冬、玉竹、石斛、山药等甘寒濡润之品。

例1:某，女。手术后，呃逆频而声小，体瘦神疲，气短懒言，心慌眠差，午后颧热，口干口渴，不思饮食，大便干，小便短赤。舌红无苔欠津，脉沉细数而无力。辨证为气阴两虚，胃津不足。立法:益气养阴，生津止呃。处方:太子参12g，北沙参15g，盐知母9g，大生地黄12g，粉牡丹皮9g，肥玉竹9g，耳环石斛9g，缩砂仁(后下)6g，淮山药 12g，生麦芽 15g，麦冬 9g，莲子肉9g。服3剂后，感觉精神好转，气力有加，呃逆稍减，口干尚调，舌脉同前，上方继7剂而愈。

2 善调气机升降

脾气主升，为胃行其水谷精微及津液水湿之化;胃气主降，为脾行其受纳腐熟之功。胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患。脾升胃降，共同完成腐熟水谷，化生气血及升清降浊之功，使气机生生不息。正如《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”故脾胃升降失调，则会产生一系列病理变化，以脾之升清与胃之降浊功能失衡为主。脾气宜升而反见下陷，可见便溏、飧泄、甚则短气、昏蒙。胃气宜降而反见上逆，则见嗳气、反胃、呕吐等症。故于补益脾胃时，常加用调节脾胃气机升降之品，如白术配枳实，枳壳配桔梗等。

调畅气机，除考虑脾胃的因素，还要考虑其他脏腑气机升降失调而影响脾胃的升降，如肝失疏泄，肺失宣肃等，而不能一味只考虑脾胃。

例2:某，男。胃痛七八年，曾诊断为十二指肠球溃疡。现返酸烧心，食后稍减。胃脘部自觉畏寒喜暖，呃逆，口干口渴，不欲饮水，大便不调，小便尚可。舌红，苔白腻微黄，脉沉弦。此属脾胃虚寒，中阳不运，胃气困顿。肝气刚烈，木克脾土，故返酸烧心，引起诸症。治当疏肝理气，寒热平调。处方:生赭石(先)12g，旋覆花(包)9g，嫩桂枝6g，杭白芍15g，炒吴茱萸、黄连各6g，清半夏 12g，茯苓块 15g，缩砂仁(后)6g，高良姜9g，煅瓦楞子12g，海螵蛸 15g，川楝子 9g，延胡索 9g，生姜片6g。服3剂后，反酸烧心明显缓解，胃脘痛减轻，呃逆好转，唯口苦纳呆，上方加青竹茹9g，生谷芽、生麦芽各12g。再进7剂而愈。

3 喜开胃，通运兼施

金师认为，脾胃一阴一阳，一寒一热，一燥一湿，一升一降，相反相成，协调为用，为气机升降枢纽。胃主受纳，脾主生化，虽然纳化相因，但胃纳为脾化的基础，若胃纳不开，则没有化源。故在补脾胃之前，当先开胃。而胃以降为和，脾以运为法。故降胃当用通法，健脾当用运法。如气滞者疏之以通，寒凝者温之以通，脾虚不运以健运，脾阳不振以温运等等。只有通运兼施，方能取得满意疗效。

例3:某，女。胃胀满3个月余。现:脘腹胀满，时缓时急，喜暖喜按，每日只进流食，稍进质硬食物则胃胀难忍，神疲乏力，气短懒言，大便稀。舌淡，苔白，脉沉弱。证属脾胃虚弱，治以健脾补气，升清降浊。处方:太子参15g，生黄芪30g，炙黄精15g，生谷芽、麦芽各 20g，炒白术 12g，枳壳 12g，升麻 9g，柴胡 9g，大当归10g，广陈皮12g，炙甘草6g。服7剂后，症状明显好转，可进面条等食物。继服7剂，脘腹胀满症状消失。

4 善用对药，加强疗效

金师喜用对药治疗脾胃病，认为对药绝对不是药物的随意拼凑，更不是见寒证则热药云集，见热证则寒药聚集的杂乱无序。对药包涵着精深的用药经验，要根据药物的气味，归经，性能的特点，科学组合，方能起到相互协助以增药力，相互作用而展其长，两药合用另生其他作用。金师治疗脾胃病常用以下对药。

白术配苍术:白术甘缓苦燥，气味芳香，功善补气健脾;苍术辛香燥烈，走而不守，健脾胃以燥湿，除秽浊以悦脾。两药合用，有补有泻，为健脾燥湿常用配伍。金师认为，若见纳差，食后腹胀，脘闷呕恶，四肢乏力，舌苔厚腻，当补脾燥湿，而白术偏补，苍术燥湿。二者相伍可补脾益气而泄湿浊之有余，燥湿健脾以补脾气之不足。

黄连配吴茱萸:黄连苦寒清热，吴茱萸辛热能入肝降逆。临床多见高龄阳气亏虚，或过用寒凉，而有寒热错杂之证，金师以吴茱萸、黄连，以1:1比例配伍，以黄连之寒清解郁热，配吴茱萸之辛热，同气相求，引热下行，且味辛能散，开其肝郁，热能治寒，去其寒凉。萸连相配，寒热并举，则复肝之调达之性，胃之腐熟水谷之功，使肝胃调和，各司其职，多有良效。

川楝子配延胡索:川楝子苦寒降泻，清肝火，泄郁热，行气止痛;延胡索行血中之气滞，故能“专治一身上下诸痛”。金师治胃痛多用川楝子配延胡索以止痛，疗效显著。

金师还喜用玫瑰花、玳玳花配伍，疏肝理气，行气宽胸，治疗因气机阻滞所致之胸闷不舒、不思饮食、呕恶等症，每得良效;并喜用生谷芽、麦芽配伍，以消食宽中，使脾胃气机顺畅［1－15］。

综上可见，以调和五脏，顾护脾胃，标本兼治为原则，辨病与辨证相结合，对证施治，审因辨证为金宇安主任治疗脾胃病的特色与经验。

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