三部六病整体气血论略述

2012-04-13刘敬虾马文辉

山西中医药大学学报 2012年2期

刘敬虾，姚博，马文辉

（1.山西中医学院，山西太原 030024； 2.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

“三部六病”学说是已故全国首批名老中医——刘绍武先生（1907-2004）岐黄生涯80年所创立的极具中华医学特色的医学流派。该学说充分吸收自然辩证法和中华传统文化之精髓，在继承《内经》、《伤寒杂病论》等古典医籍的基础上，结合现代医学和自然科学发展成果，将人体划分为三个解剖结构功能系统，在三部定位的基础上，根据疾病的阴阳属性而划分的六类证候，“三部六病”因而得名。

三部六病学说包括三部六病辨证论治理论体系、整体气血论和局部证治观三部分，其中整体气血论用于整体病的诊断及治疗。长期的气血偏逆导致了整体病的发生，表现在脉象上形成了特有的溢脉、聚脉、紊脉和覆脉。由于这四脉的形成具有稳定性和特异性，故而临床上可以舍症从脉。针对整体病慢性发生的特点，其治疗方法为协调疗法。刘绍武先生不仅发现了四脉，还创制了临床上行之有效的治疗体系。本文将重点介绍整体气血论下的整体病及四脉辨证体系。

1 整体病的诊疗规范

1.1 四脉的形成机理

气血在人体内的正常循行，是保证生命活动的基础。气血循行正常，则人体生理功能正常，否则，百病由生。气血长期反复的、较规律的慢性偏逆导致了一系列慢性的整体性疾病，气血偏逆究其原因有二：一是机体长期、反复受到过度的怒、喜、悲、惧的精神刺激，导致大脑皮层的思维机能和支配功能障碍，出现运动功能和内脏活动的不协调；二是不良的饮食、环境等因素长期作用于人体，形成气血的慢性偏逆与障碍，从而发生整体的气血不协调。由于颅腔、胸腔、腹腔是人体重要脏器所在地和气血调配的“集散地”，因而气血的运行障碍往往集中表现在这些地段，表现为血涌于上、血郁于胸、气滞于中、寒凝于下四种形式。变见于寸口，则分别形成溢、紊、聚、覆四脉［1］。

1.2 整体病的诊断与辨证

由于整体病是长期慢性发展而来的，四脉的形成具有稳定的特性，故而临床上整体病的诊断遵循以脉定证的原则，辨证时可以舍症从脉。

1.2.1 溢脉溢脉也称上鱼际脉。脉过寸口直到腕横纹，达上鱼际，轻可切之跳动，重可望见搏动，此为阳气亢盛之脉。多由肝阳上亢而致，病性多为交感神经功能亢奋，呈阳性病理反应。

溢脉证：患者易怒、失眠、多梦，记忆力减退，头昏脑胀、目花耳鸣等，属中医肝阳上亢范畴。提示患者性格刚强、脾气急躁，长期以往，大脑皮层功能失调，植物神经功能紊乱，长期处于交感神经的兴奋状态，血管收缩，久而久之，在寸口脉上，出现了脉管向上移位，突破腕横纹以上，甚至达到掌侧拇指大鱼际的脉象。

1.2.2 紊脉紊脉也称涩脉。脉律不齐，艰涩难行，大小不等、快慢不等、有力无力不等，简称三不等脉。紊脉多为血行不畅，心脏功能障碍的早期诊断。

紊脉证：患者心烦、心慌、胸闷、气短、头晕、眼黑、腰膝酸软、疲乏无力、下肢浮肿、手足夏热冬冷等。紊脉的出现标志着心脏功能的减低和有效循环血量的减少。此脉多为患者在主观上长期采取自我克制、忍让的态度，导致大脑皮层功能紊乱，扰乱心脏的传导系统，使心肌收缩力和传导速度均受到干扰，失去正常的功能，使寸口脉的脉象出现节律不齐、快慢不等、有力无力不等。

1.2.3 聚脉聚脉也称聚关脉。寸口脉关部独大，寸尺弱而不显，有甚者，关脉聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盘行，高出皮肤，视而跳动。提示气郁的病理变化。

聚脉证：患者多疑善叹息，胸胁苦满，心下痞硬等。聚关脉的出现，属肝气郁结的范畴。凡有聚脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事反复考虑，不能说之于口，不愿告之于人，长此以往则引起交感神经功能抑制、迷走神经功能占优势，呈现一种抑制性证候。反映在脉象上，由于迷走神经兴奋，引起血管的纵向收缩，横向扩张，在关部聚而增大，甚者关部如豆状。

1.2.4 覆脉覆脉也称长弦脉。脉管弦而长，可超出尺部向后延续数寸。凡奔豚疝气，寒实内结、痰浊积滞于下腹部多见此脉。

覆脉证：腹满肠鸣、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮肤萎黄、性功能障碍、白带清稀等。此类患者多为个性固执、迷走神经兴奋，或者平素嗜食生冷、油腻，致使大量寒湿性黏液积于肠内，尤以结肠袋的皱褶处为甚。由于升结肠的蠕动是由下而上，在地心引力的作用下，黏液得不到顺利排空而积聚升结肠内，形成“痰饮证”，时常腹中雷鸣，辘辘有声。黏液贮留被吸收入血，顺血循环而逐渐沉积于血管壁上，年复一年，使血管壁变厚、变硬，而呈现长而弦的弦细脉，覆于尺后。黏液贮留于肠道则可影响结肠、直肠，形成慢性肠炎；凝滞于下焦可引起前列腺炎、盆腔炎等。

2 整体病的治疗原则——协调疗法

人体与疾病的斗争过程中如形成对抗性的矛盾，须采用对抗性的方法，即纠偏疗法；对于虚实并见、寒热错杂、矛盾双方共存、而寒热虚实分辨不清的复合证，则发挥人体自然机能进行双向调控，叫做协调疗法［2］。代表方剂以小柴胡汤协调整体为基础加减方。

协调基础方组成：柴胡15 g，黄芩15 g，党参30 g，苏子 30 g，川椒 10 g，炙甘草 10 g，大枣 10 枚。小柴胡汤中半夏辛温有毒，不利久服，遂以苏子代替；在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜，川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之用。这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和。方中柴胡主升，苏子主降，黄芩主清，川椒主温，柴胡主疏泄，党参、甘草、大枣主补益。七药相互制约，协调共济，共同组成和解大法。

3 整体病的治疗

四脉既是整体辨证的诊断依据，也是评估整体病疗效的标准。治疗整体病需依据四脉，结合定证、定方、定疗程的原则进行论治。

3.1 调神平亢汤

协调基础方加石膏30 g，牡蛎30 g，桂枝10 g，大黄10 g，车前子30 g。主治溢脉证，由《伤寒论》第107条柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，以石膏代龙骨，车前子代茯苓化裁而来，用于由交感神经亢奋所导致的各类病证，可治疗癔病、精神分裂症、癫痫、共济失调、脊髓空洞症、美尼尔氏综合征、高血压、严重失眠见溢脉者。

3.2 调心宽胸汤

协调基础方加百合30 g，乌药10 g，丹参30 g，郁金15 g，瓜萎30 g，五味子15 g，牡蛎30 g。主治紊脉证，由瓜蒌薤白汤合时方百合乌药汤化裁而来，具有强心健脑、宽胸宣肺、疏肝建中、安神止悸之功效，可治疗高血压、低血压、冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎、心血管神经官能症、肝脾肿大、月经不调、不孕症见涩脉者。

3.3 调胃舒郁汤

协调基础方加陈皮30 g，白芍30 g，大黄10 g。主治聚脉证，由《伤寒论》第103条大柴胡汤以陈皮代枳实，加党参、甘草化裁而来，具有平复植物神经功能紊乱，解除平滑肌痉挛，帮助消化，加强胃肠蠕动，推陈出新之功效，适用于由迷走神经亢奋所导致的各类病证，可治疗梅核气、食道炎、食道憩室、贲门痉挛、慢性胃炎、胃神经官能症、胃扭转、消化道肿瘤、胆石症见聚脉者。