PBL在中医方剂教学中的应用

王 欣，韩 涛

（山东中医药大学，山东济南250355）

PBL（problem-based learning）是以问题为基础，以学生为主体、教师为导向的一种教学模式［1］，在西方医学教育界已得到广泛应用和认可。1986年上海第二医科大学及西安医科大学将PBL引入我国，近年一些高等中医药院校也相继探索性开展了PBL教学，特别是在中医基础与临床桥梁课程-方剂学的教学过程中，PBL的应用显示了与传统教学方法截然不同的教学效果。本文仅就目前PBL在中医方剂教学中的应用现状作一分析，并提出PBL在中医方剂教学中的应用要素，以供同道参考。

1 PBL在中医方剂教学中的应用现状

目前，在国内高等中医院校《内经》、《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《中医内科学》、《中医儿科学》等诸多基础与临床课程教学中，PBL作为一种新兴的教学方法，得到较广泛应用。PBL强调培养学生自主学习、发现问题等素质，在中医临床课程中推广PBL是可行的，具有连接基础与临床桥梁作用的中医方剂学被认为是最符合、最能体现PBL特点的课程之一。

1.1 优势毋庸置疑

1972年联合国教科文组织编著的《学会生存》一书中明确提出：“教育应该较少地致力于传递和储存知识，而应该更努力寻求获得知识的方法。”而PBL正是以自主、合作学习为知识获得途径，以培养学习能力和解决问题能力为主要目的。在方剂学教学过程中，应用PBL不仅可以提高学生学习兴趣、培养自主学习能力，还能强化中医思维，提高临床实践能力，树立团队协作意识，从而提高终身学习能力［2］。可以说，作为一种先进的教学方法，PBL在中医方剂教学应用中的优势毋庸置疑。

1.2 局限难以突破

在凸显优势的同时，PBL在实际应用中也暴露出了一些难以回避的问题。例如，实施PBL教学耗时过多，往往超出教学计划规定的课时要求；设计教案时由老师提出问题，问题设置是否合理，能否体现课程的核心内容，能否适应学生的专业知识结构等，极大地影响着教学效果［3］；在课堂组织过程中，本科扩招所带来的大班教学不利于小组讨论的开展、实施和评价；教学师资队伍，特别是PBL教学中导师的培训尚未引起重视；考核评价体系缺乏量化标准等等［4］，这些问题在很大程度上制约了PBL在方剂学教学改革中的进一步推广应用。

2 PBL在中医方剂教学中的应用要素

为什么在西方医学教育界倍受推崇的PBL，在国内高等教育改革特别是中医课程教学改革中表现得水土不服？在中医方剂学教学中，如何突破瓶颈，更深入地领会、应用和推广PBL，从而提高教育教学质量？在全面解析PBL及方剂学课程特点的基础上，我们提出，在中医方剂教学中PBL的应用要素有如下几个方面。

2.1 教学理念

PBL在其发源地McMaster大学被称为McMaster philosophy，它不仅仅是一种狭义的教学方法，更是一种教育哲学或教育理念［5］。以问题为基础，以学生为主体，以教师传承为主轴，PBL带给我们的不仅仅是教学方法的改革，更重要的是教学理念的更新。

传统教学以教师为主导，强调教师对知识的传授和学生对知识的掌握程度；而PBL提倡以学生为主体，学习不应只注重获取知识或技巧的多少，更应强调素质或能力的发展。这种教与学主体角色的转变，是对传统教学理念的一大挑战。而目前方剂教学改革中实施的PBL，大多是案例式教学或讨论式教学的另一种形式，一般多由教师设置案例，提出问题，学生分组讨论，找出答案，这种教学方法虽然改变了以往满堂灌的授课方式，但仍然没有突破以教师为主导的传统理念。如果关于教学主体的传统理念不能突破，那么任何教学方法的改革都不能被称为PBL。因此，应用PBL的关键要素即是教学理念的更新。

以学生为主体，首先我们必须真正明确中医药高等教育要培养什么样的人才？中医方剂学的教学目标和培养目标是什么？爱因斯坦曾经说过：“提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题、新的可能，从新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”面对知识日新月异的迅速增长，如何最大限度挖掘学生自身潜力，让学生在掌握基本、必需知识的同时，具备较强的判断、抉择、沟通和终身学习的能力，这应该是教育的最终目标。中医方剂学的教学目标不仅仅是要求学生学会一定数量的方剂，更重要的是让学生会学、会用。真正从学生角度出发，将其放入终生学习过程中，才能切实体会到培养学生会学比学会更重要。

其次，PBL 理念还包括 P（Population）、B（Behavior）和 L（Life Science）［5］，要求求学时以学生为中心，行医时以病人为中心，遵循科学化及循证化，这也是PBL的重要理念之一。这种充满人文关怀的教学理念，可以帮助医学学生培养未来工作所需的基本技能和职业态度，当学生体会到“以学生为中心”的学习理念，在未来工作中就能懂得并践行“以病人为中心”的医疗理念。而从科学化和循证化的角度，强调临床最佳证据的寻找和使用，对于培养、提高学生中医思维和辨证论治能力具有积极意义。但遗憾的是，目前中医类课程应用PBL时，在科目群的人性化、趣味化方面缺乏探索，在问题的科学化、循证化方面亦尚未引起重视，究其原因，主要是未能透彻理解及准确把握PBL的教学理念和教育目标。因此，更新教学理念，改变教学主体，明确教学目标，是应用PBL的基础和前提。

2.2 教学设计

PBL的教学设计应遵循“有利于教学理论和教学实践相结合，有利于教学工作的科学化和最优化”原则，采取循序渐进的方法，以“基于问题，主动学习，提高能力”为宗旨，设计和计划教学活动，以取得最好的教学效果。

PBL可以贯穿于整个方剂学的教学过程。例如，我们将方剂学分为三个模块，即理论方剂学、实验方剂学、临床方剂学［6］。在理论方剂学教学中，PBL的基本问题可以涉及方剂学的基本概念和原理，并与先前所学知识密切联系，教案既可以是病案，也可以是其他实例；实验方剂学，将传统验证性实验改为自主设计性实验及创新性实验［7］，以实验为平台，以学生为主体，提出问题，分析问题，从而找到解决问题的具体途径和方法；临床方剂学教案，是临床真实场景的再现，在教学过程中让学生自己发现问题，于诸多信息中提炼辨证的最佳证据，据证立法，依法选药组方，这个阶段的PBL教案，应包含许多相互联系的部分，具有足够的复杂性，是结构不良的、开放的、真实的，应包含社会、行为、心理等真实情景的案例。因此我们认为，凡在PBL理念指导下进行的教学活动均应属于PBL的范畴，中医方剂教学中PBL的教学设计可以涵括方剂学的教学全过程。

在PBL应用过程中，必须遵循循序渐进的原则，从易到难，从简单到复杂，从单一到综合，使教与学双方都能由传统教育模式平稳过渡到PBL教学模式中来，逐步提高自主学习能力和发现问题、分析问题、解决问题的能力。否则，想急于求成，一蹴而就，反而会增加学生、教师的心理负担，削弱学习探究的兴趣，进而影响教学效果。

此外，PBL实施的基础，应是多科目群的有机整合。对于理论方剂学或临床方剂学而言，可以将中医基础理论、中医诊法学、中医辨证学、中药学，甚至中医临床课程进行有机整合，学生在案例中强化中医思维，培养系统运用理法方药的能力。在实验方剂学教学中，也可以将方剂学与现代医学相关知识进行融合［8］，改变以往中、西医课程独立的、单一的、分散的教学模式，以实验为平台，有机地整合为整体的、集中的、综合性实验，既实现了多学科知识的交叉渗透，又体现了中西医理论和实践的具体结合，充分反映了中医院校的教学特点，对于提高学生综合素质、强化中西医结合的思维能力、开拓利用校内资源、注重资源共享等都具有重要意义。

2.3 考核评价

教学评价（teaching evaluation），是对教学活动现实或潜在价值做出判断的过程，是教学改革的核心环节。构建科学、客观、规范的考核评价体系，是PBL顺利实施的重要保障。

目前，PBL教学中大多采用形成性评价（Formative Assessment）与终结性评价（Summative Assessment）相结合的形式，与以往单一的终结性评价相比，这种两元化评价体系内容丰富，形式灵活多样，对于关注学生学习过程、有效帮助学生培养积极的学习态度和科学探究精神具有一定推动作用［2-4］。但这种两元化评价体系，能否真正提高学生的学习态度、学习精神、自学能力、评判性思维能力、知识运用能力、临床推理能力以及人际沟通能力等，不仅缺乏相关的效度检验，更缺少客观、规范的系统评价研究结果的有力支撑，这也是目前PBL应用过程中的难点和瓶颈。

因此我们认为，PBL教学考核评价体系的建构，应充分借鉴国内外先进教学评价理念和评价工具，在系统回顾传统教学评价方法的基础上，综合运用多种评价方式，将形成性评价与终结性评价、主观性评价与客观性评价、自评与互评等多种方式结合起来，构建以教师、学生为双维评价指标，面向学习过程，综合运用各种评价方式，最大限度发挥评价效能的多元化评价体系，建立科学、客观、规范的考核评价标准，对于深化方剂学教学改革，切实提高教学质量具有积极推动作用。

综上可见，在PBL理念指导下，注重传统教学模式的转变，以问题为基础，以学生为主体，以客观、规范的多元化考核评价体系为保障，才能在中医方剂教学中真正应用和实践PBL，PBL在中医方剂教学中的应用前景值得期待。

［1］Barrows H S.A taxonomy of problem based learning methods［J］.Med Educ，1986，20（6）：481-486.

［2］卫向龙，李娴，王付.PBL教学法在《方剂学》教学中的应用探讨［J］.光明中医，2012，27（2）：407-408.

［3］张林.PBL教学法在方剂学授课中的应用分析［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2009，11（4）：414-416.

［4］赵雪莹，李冀.PBL教学法在方剂学教学中的应用［J］.云南中医中药杂志，2010，31（6）：35-36.

［5］关超然，李孟智.PBL问题导向学习之理念、方法、实务与经验：医护健康教育之新潮流［M］.台北：台湾爱思唯尔，2009：57.

［6］王欣.中医方剂学模块化课程群的建设与体会［J］.中国中医药远程教育杂志，2011，18（9）：55-56.

［7］王欣，韩涛.方剂学创新型实验项目的建设与体会［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（8）：115-116.

［8］王欣，孙静.方剂学综合设计性实验教学模式探索［J］.浙江中医药大学学报，2010，34（1）：114-115.