“成方合用”治疗湿疹经验总结

叶品良，李贞翠，王冬梅，苏金仁

（成都中医药大学，四川成都610075）

湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，其皮疹具有多样性，瘙痒剧烈，易复发等特点，是皮肤科常见病之一，占皮肤科门诊量15%～30%［1］，近年来发病率呈上升趋势，严重影响人们的身心健康与生活质量。湿疹病因不一，表现多样，在治疗上有较大的难度，尤其是慢性湿疹，其病因不明，发病机理复杂，一般认为是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。外在因子如生活环境、气候条件、外界刺激、食物、植物、化学物质、化妆品等会诱发湿疹的发生。内在因子主要是过敏体质，与遗传、系统性疾病和精神改变等有一定的关系。

中医对湿疹的认识历史悠久，如根据发病部位命名的有脐疮、旋耳疮、阴下湿、肾囊风、四弯风、乳头风等；根据临床表现命名的有干癣、浸淫疮、湿癣等。近年来中医在湿疹治疗上越来越显示出其独特优势，运用中医独特的辨证论治理论针对湿疹不同临床表现分型论治，审证求因，疗效确切，并可减少副作用、降低复发率，越来越受到人们的重视。

“凉血散瘀汤”是笔者在中医药理论的指导下，结合长期的临床实践和湿疹自身的发病特点，总结出的一张实用经验方［2］。古今医家大多将湿疹的病因病机归纳为禀赋不耐、正气不足、湿热内蕴，复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，浸淫肌肤而成。笔者在此基础上强调湿是本病发病的内在因素，湿热瘀血是本病的基本病机。基于此，在治疗上应着眼于整体，调理脏腑气血，而以除湿清热、凉血散瘀法贯穿始终，并自拟凉血散瘀汤作为基本方，其药物组成：丹参、白鲜皮、紫荆皮、薏苡仁各30 g，生地黄、牡丹皮、紫草、土茯苓、蝉蜕、荆芥各 15 g，生甘草 10 g，山楂 5 g［3］。

1 凉血散瘀汤方义分析

1.1 配伍意义

该方具有除湿清热、凉血散瘀、疏风止痒之功。现代实验证明凉血散瘀汤（肤灵浸膏）具有抗过敏、抗炎及良好的止痒作用［4］。

1.2 组方特色

1.2.1 清热凉血与活血祛瘀并重 笔者认为湿是本病发病的内在因素，湿热瘀血是本病的基本病机。故在治疗上强调清热凉血与活血散瘀相结合，通过清热凉血，可使血分之热得以清解，则热邪不再燔灼阴血，耗津灼液而致瘀；通过活血化瘀，可使热邪与瘀血不再胶着难分，以此共奏清解血分热邪，消散血中瘀滞之效。

1.2.2 治疗中善用虫类药 因湿疹多反复发作，久病入络，对风邪致病经久不愈者，在辨证论治的基础上加用虫类药物，如乌蛇肉、僵蚕、地龙、蝉蜕、全蝎等。虫类药物能入络搜风止痒，通经达络，解除阻滞于络脉中之瘀滞，以松透病根。虫类药物为血肉有情之品，药力峻猛，其性走窜，使用虫类药时起始剂量宜由小开始，逐渐加大用量，从而使患者有一个脱敏过程。虫类药物对胃部略有刺激，不宜长期使用，临床使用虫类药研粉冲服，一般不超过5 g。

1.2.3 重视顾护脾胃 治疗上强调顾护脾胃。一则脾主运化，喜燥而恶湿，最易为湿邪所伤，脾虚易内生湿浊，因湿而致病者需健脾利湿；二则脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃失健，日久则气血生化乏源，气虚血弱，易致血虚、血瘀，血虚、血瘀与湿、热互结，而导致湿疹反复迁延不愈；三则方中重用苦寒、寒凉药，易伤败脾胃，使湿邪停留而病情更加缠绵难愈，因此临床治疗中常不忘加入健脾护胃之品。且从验案中看甘草、山楂、建曲、麦芽等消积和胃之品亦较常用。

1.2.4 药味以苦甘辛为主，寒温并用 药味运用中以苦甘辛为主，苦能泄、能燥，具有活血化瘀、通经、泄热、理气等功能；甘能补、能缓、能和；辛能散、能行，有发散、行气、行血等方面的作用。湿疹多因风湿热邪气杂至伤人，郁而不散，久而化热。苦、辛、甘三味在湿疹的治疗中各自发挥功效，清热药物的使用贯穿湿疹治疗的始终。湿热瘀血是本病的基本病机，清热利湿、凉血活血药多药性寒凉，因此药物的选择以苦、辛、甘为主，药性以寒性及温性为主。

1.2.5 “成方合用”，取长补短 依据其“成方合用”的思维方法，辨证用方，其中风寒湿相侵，湿热血瘀证，予以麻黄加术汤合凉血散瘀汤；风热相侵，湿热血瘀证，予以麻杏苡甘汤合凉血散瘀汤；外感湿热，脉络瘀滞证，予以麻黄连翘赤小豆汤合凉血散瘀汤；饮食不节，湿热血瘀证，予以保和丸合凉血散瘀汤；肺卫失固，血虚内燥，湿热血瘀证，予以玉屏风散、桂枝汤合凉血散瘀汤。并根据患者临床发病的证候特点灵活加减，每获奇效。通过辨病与辨证相结合更加有效地指导临床治疗。

2 分型论治

2.1 风寒湿相侵，湿热血瘀

风寒湿邪外袭，浸淫肌肤，留滞肌表，与湿热瘀血相搏结，外不得发散，内不得疏泄，郁于肌肤。表现为皮疹呈淡红色或暗红，以丘疹、或云片状为主，自觉瘙痒难忍，搔抓后糜烂渗出，舌质暗红，苔白微腻，脉浮滑。治法：祛风止痒，清热利湿，活血化瘀。选方用药：麻黄加术汤合凉血散瘀汤。方义分析：麻黄加术汤是仲景《金匮要略》中主治“湿家身烦疼”的方剂，为治疗风寒湿夹痹症的基本方。本证同样因风、寒、湿外袭所致，其中麻黄汤发汗解表，祛风散寒，加白术以祛湿，麻黄得白术则发汗而不致太过；白术善祛里湿，与麻黄为伍，则能并祛表里之湿。故既可健脾祛湿，又可固护肌表，且不至增热，使“微似汗”则风寒湿邪俱去，与凉血散瘀汤合用，则共奏祛风止痒，凉血清热利湿，活血化瘀之功，使外邪透解，营卫和畅，血脉通利，故诸病能愈。

2.2 风热相侵，湿热血瘀

湿热之体，复因风热侵袭，蕴阻肌肤，湿热熏蒸而发病。多为湿疹之初期，表现为皮肤有红斑、丘疹，自觉灼热、瘙痒，心烦失眠，口渴欲饮，可伴大便干、小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。治法：疏风止痒、清热利湿、凉血散瘀。选方用药：麻杏苡甘汤合凉血散瘀汤。方义分析：麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略·痉湿暍病篇》，其方由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草四味药组成。主治风湿在表，湿郁化热，一身尽疼，发热，日辅较甚者。本证型湿疹乃因风热外袭，与湿热痰搏结，使卫气闭郁，腠理不开，营阴（津血）瘀滞，脉络不通所致。方中使用生麻黄，宣发肺气，使邪气得以外泄；杏仁宣利肺气，为麻黄之佐，助邪外出；薏苡仁甘淡微寒，淡渗利湿同时制约麻黄之温性，以免其助热化燥；甘草调和诸药。合用凉血散瘀汤共奏疏风止痒，清热利湿，凉血散瘀之功［5］。使腠理开，卫气达，开肌表之风湿热邪外散，内在之湿热秽浊下渗，且可增强体质，旺盛血行，使病变部位气血充盛，肌肤四末得养而病愈。

2.3 外感湿热，脉络瘀滞

外感湿热之邪，直入经脉，伤及营血，热入血分而壅遏不散，与有形之血相搏，留滞于脉络之中，遂致瘀热互结，阻滞脉络。表现为皮肤潮红肿胀，丘疹、水疱密集，或糜烂、渗液淋漓，瘙痒剧烈，可伴有低热、纳呆，大便干或稀，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热利湿、活血通滞。选方用药：麻黄连翘赤小豆汤合凉血散瘀汤。方义分析：麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景的《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，原文记载有“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。由麻黄、杏仁、连翘、赤小豆、桑白皮、甘草、生姜、大枣组成，具有解表散邪，清热除湿退黄之功效，主治兼有表邪的湿热黄疸病证。在这里巧取麻黄达表宣散肺气，桑白皮宣肺利水，连翘清热解毒，麻黄与连翘合用，一温一凉，相得益彰，赤小豆除湿解毒，祛风清热化湿，使邪有出路，风湿热邪从肌表而去。合以凉血散瘀汤共奏疏风止痒散邪、清热解毒化湿、活血散瘀通滞之功。使风、湿、热邪外散，内在的湿热秽浊下渗，则内外和畅，气机通畅，营卫调和，诸症痊愈。

2.4 饮食不节，湿热血瘀

因过食辛辣刺激荤腥动风之物、思虑失度等，伤及脾胃，致使脾失健运，湿热内蕴，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，症见全身皮肤起红色丘疹，痒甚，搔抓后有黄色渗液流出，如感染则可化脓糜烂，反复发作，缠绵难愈，舌红，苔腻微黄，脉滑。治法：消食和胃、清热利湿、凉血散瘀。选方用药：保和丸合凉血散瘀汤。方义分析：保和丸出自《丹溪心法》，为治疗食积的通用方。方中用山楂以消一切饮食积滞，尤其善消肉食油腻之积为君。以神曲消食健脾，更化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，长于消谷面之积，共为臣药；上述三药同用，以消各种食物积滞。佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中止泻；食积易于化热，故佐以连翘清热而散结。诸药配伍，可和脾胃、消痰积、散郁结、消各种食积之邪，有利于正气恢复。合凉血散瘀汤，以达消积和胃，清热利湿，凉血散血之效。

2.5 肺卫失固，血虚内燥，湿热血瘀

患者若禀赋不足，肺气虚则卫表不固，易受外邪侵袭，邪气乘虚而入，日久耗伤阴血，化燥生风，血虚内燥而发病；或因脾失健运，气血生化乏源，无以充养肺气，肺卫失固，风邪外袭，与体内湿热瘀血相搏，使病情反复，缠绵不愈。表现为皮损色黯或色素沉着，剧痒，渗水不多或无，皮肤浸润、肥厚、粗糙，干燥脱屑，瘙痒不止，伴口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡少津，苔白，脉弦细。治法：益气实卫、祛风利湿、凉血散瘀。选方用药：玉屏风散、桂枝汤合凉血散瘀汤。方义分析：玉屏风散出自《丹溪心法》卷3方，由黄芪、白术、防风三味药组成，能益气实卫，兼以祛风散邪。方中黄芪甘温补气，大补脾肺而实卫固表；白术健脾益气，脾旺则土可生金，使肺气充足，卫阳以固，与黄芪为伍以资气血之源，加强益气实卫之功；防风得黄芪祛邪而不伤正，实系补中有散，散中寓补之方。本病因外邪袭表，营卫不和所致，故合《伤寒论》桂枝汤方以解肌发表，调和营卫。两方合用，则调和阴阳，调和气血营卫之功大增，共奏解肌祛风，散邪于外之功。再合凉血散瘀汤则内外通调，风散热清，湿化瘀去，疹消病愈。

2.6 随证加减

临床上根据患者发病的证候特点，需随证灵活加减。脾虚湿盛者症见皮损不红，渗出较多，多发于下肢，瘙痒较轻，可伴见大便溏泄，下肢浮肿，舌淡胖，可见齿痕，加茯苓、扁豆、猪苓、泽泻以增强健脾除湿之功。若兼阴虚血热，表现为经常口干口渴，咽干，睡眠差，心烦气躁，皮肤枯燥无光泽，形体消瘦，盗汗，手足心发热，易出汗，舌红少苔，脉细数，则加知母、地骨皮、玄参以滋阴清热。若瘙痒剧烈难忍者加乌蛇肉、僵蚕、地龙、蝉蜕、全蝎等入络以搜风止痒。如有睡眠不佳者酌加酸枣仁、合欢皮、远志、首乌藤等安神定志。

3 典型病例

李某，男，38岁，2010年7月25日初诊。主诉：近4年来，每年夏天手足部出现湿疹，反复发作，瘙痒剧烈，遇热瘙痒加重，平素喜食辛辣之物。症见：双手指缝、足趾皮肤肥厚粗糙，触之较硬、皲裂，小便色黄，大便较干，伴口干、舌暗红，苔黄微腻，脉浮数。西医诊断：慢性湿疹。中医诊断：浸淫疮。此乃外感湿热，郁结肌腠，津凝血瘀而致。辨证：外感湿热、脉络瘀滞。治法：清热利湿、活血通滞。方药：生麻黄 9 g，连翘 15 g，赤小豆 30 g，丹参 15 g，牡丹皮 10 g，赤芍 15 g，生地 20 g，紫草 15 g，刺蒺藜 30 g，制首乌 30 g，乌蛇肉 5 g（研粉冲服），苍术 10 g，白鲜皮 30 g，当归 20 g，桑白皮15 g，杏仁9 g，焦三仙各10 g。连续服用4剂。复诊时病人瘙痒减轻，二便正常，余症基本消失。再服4剂，湿疹已基本好转，皲裂处愈合良好，原方再服4剂以巩固疗效。

［1］张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：105.

［2］叶品良，关素珍.凉血散瘀汤治疗痤疮 48例［J］.新中医，2007，39（10）：68.

［3］关素珍，苏先华，周福松，等.凉血散瘀汤治疗湿疹的临床疗效观察［J］.新疆中医药，2007，39（10）：68-69.

［4］周福松.肤灵浸膏治疗湿疹的主要药效学研究［D］.成都：成都中医药大学，2009：25.

［5］周晶，叶品良，贾尚美，等.叶品良治疗湿疹的特色经验［J］.辽宁中医药大学学报，2010，13（8）：171-174.