七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用

蔡永红,严 蓉

(江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院麻醉科,江苏扬州,225001)

妇科腹腔镜短小手术操作时间短,临床上要求诱导快、苏醒迅速。本研究观察2种七氟醚吸入诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用。现将结果报告如下。

1 资料与方法

2009年8月—2011年8月期间,本院收治的拟行妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～60岁,平均(45.4±5.0)岁。随机分为面罩肺活量吸入法诱导组(A组,30例)和面罩潮气量吸入法诱导组(B组,30例)。合并心、肺、肝、肾功能障碍,神经系统疾病,贫血,药物过敏的患者除外。

术前1 d签署知情同意书。患者入室,开放静脉,监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)、无创血压。七氟醚(批号:H20070172,上海恒瑞医药有限公司生产)和七氟醚专用挥发罐均由同一麻醉医师对患者实施麻醉,采用紧闭式呼吸回路,储气囊容量为3 L,压力限定阀(APL)设定为30 cmH2O。A组:麻醉诱导前排空储气囊,然后把氧流量调整为8 L/min,调整七氟醚挥发罐刻度8%,预充麻醉回路60s,同时指导患者尽可能深呼吸,在1次最大的呼气之后将面罩扣紧在患者面部,令其深呼吸的同时给予辅助呼吸,当胸廓起伏明显减弱时改为控制呼吸。观察呼气末二氧化碳曲线,保证气道通畅及密闭性。在患者睫毛反射消失后,静脉注射瑞米芬太尼0.5 μg/kg,置入喉罩,成功后接麻醉机,行间隙正压通气(IPPV),潮气量(VT)5～7 mL/kg,呼吸频率(RR)11～13次/min,吸:呼比为 1∶1.5,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉维持:吸入 3%～4%七氟醚。术毕停止七氟醚吸入,改吸纯氧。B组:用自主呼吸的潮气量面罩吸入,七氟醚起始浓度8%,氧气流量8 L/min,从辅助呼吸到控制呼吸,待患者睫毛反射消失后,与A组相同。肺泡气最低有效浓度(MAC)、气道压(Paw)等、无创血压诱导期每1 min监测1次,术中每3 min监测1次。

记录睫毛反射时间、喉罩插入时间、拔除喉罩时间、意识恢复时间;记录麻醉前(T1)、插入喉罩即刻(T2)、插入喉罩后1 min(T3)、拔除喉罩即刻(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SPO2、PETCO2、Paw等,并行警觉与镇静评分(OAA/S评分)入睡,OAA/S评分≤3分;记录睫毛反射消失时间(从开始吸入七氟醚至受试者睫毛反射消失的时间)、插入喉罩时间(从插管即刻到下颌松弛、咽喉反射消失、HR微减的时间)、拔除喉罩时间(从停止吸入七氟醚至拔出喉罩的时间)、意识恢复时间(从停止吸入七氟醚至受试者能辨清几个手指的时间)。比较各时点血流动力学特征及不良反应(流涎、屏气、喉痉挛、呛咳、肌颤等)的发生率。

2 结 果

A组手术时间为(62±12)min、B组为(57±15)min,无统计学差异。A组睫毛反射消失时间为(46±7)s,明显短于B组(60±8)s(P<0.01);喉罩插入时间A组(4.2±0.5)min,明显短于B组(5.7±1.6)min(P<0.01);2组拔出喉罩时间、意识恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,T2时2组MAP明显降低 ,T3、T4时MAP均明显升高(P<0.05或P<0.01);T2～T4时 2组HR均增快,SPO2增高(P<0.05或 P<0.01)。B组 T3时 Paw、PETCO2均明显高于A组(P<0.05或P<0.01)。在诱导、插管、手术及复苏的过程中,血流动力学较稳定,2组均未出现心动过缓、MAP降低、喉痉挛、呛咳、肌颤、呕吐等不良反应。苏醒期出现烦躁A组4例(13%),B组3例(10%),2组差异无统计学意义。意识完全恢复后患者嗳气A组5例(17%)明显低于B组8例(27%)(P<0.01)。

3 讨 论

七氟醚气味芳香,在吸入时对呼吸道产生的刺激较小,并且血/气分配系数较低,吸入体内能够快速分布,特别是在脑组织中,因供血充足,可在极短时间内到达并发挥作用[1]。吸入8%七氟醚,诱导速度快,并且血流动力学稳定[2]。七氟醚面罩吸入诱导,患者睫毛反射消失时间短,进入诱导期,使患者迅速达到一定麻醉深度,麻醉过程中无兴奋、流涎、咳嗽以及体动等不良反应。本研究A组患者均在麻醉1 min内意识消失,术后苏醒迅速,术后躁动的发生率明显低于文献[3]报道的80%,这可能与腹腔镜妇科手术创伤小及七氟醚吸入时间短有关。七氟醚吸入的麻醉诱导期血压有一过性升高,心率略有增快[4]。本研究在诱导期辅助应用少量阿片类药物瑞米芬太尼,明显缩短了七氟醚吸入的诱导时间,减少了喉罩置入时心血管不良反应,为喉罩插入提供更满意的条件。

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