输尿管造口袋在胆汁瘘患者皮肤护理中的应用

闵秀君，王维

(四川大学华西医院内镜中心，四川 成都 610041)

胆汁瘘是胆道手术的严重术后并发症，胆汁瘘的治疗关键是早期充分引流、控制感染、改善营养状态，如果局部炎症扩散，腹膜炎加重需要再次手术腹腔冲洗引流。充分有效的引流一直是早期治疗的关键［1］。但是，在护理过程中，存在胆汁时常外渗，换药频繁，引流管周围皮肤受胆汁消化溃烂，胆汁漏出量不能准确记录的问题。我科自2008年1月至2011年11月将输尿管造口袋应用于32例胆汁瘘中，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

本组资料中男20例，女12例，年龄32～75岁，其中，因急性胆囊炎行胆囊切除术后胆汁瘘8例，急性胆管炎、胆总管结石行胆总管切开T形管引流术后胆汁瘘10例，中段以及肝门部胆管癌切除术行胆管空肠吻合术后胆汁瘘8例，胰头癌、胆管末段癌行胰十二指肠切除术后胆汁瘘6例，本组其中有10例从外院转入，入院时10例均有引流管皮肤潮红，4例出现引流管周围多处皮肤糜烂，及轻度皮肤溃疡。局部平均2～3 h需换药一次，并涂抹氧化锌软膏保护皮肤。皮肤因胆汁浸渍出现潮红及局部破溃，自诉患处皮肤疼痛难忍。

本组在治疗过程中，冲洗引流管有效固定，而且引流通畅，未发生脱落。引流管周围皮肤被造瘘口底盘有效保护，并用隔离膏隔离。局部皮肤未发生胆汁再次浸渍，皮肤与胆汁隔离，潮红以及破溃皮肤明显好转，胆汁漏出后被造口袋收集，准确记录了漏出物的量及性状。本组平均佩带造口袋时间为15 d，每天更换一次造口袋，方便观察皮肤情况及引流计量。经过综合治疗和充分引流，15例轻度局限性腹膜炎的患者避免了再次手术及局部皮肤溃疡的加重。其中1例患者因腹膜炎扩散加重，再次手术引流后，患者痊愈。

2 护理方法

2.1 造口袋用品及周围皮肤准备 采用康惠尔一件式造口袋，将瘘口引流管皮肤周围用生理盐水清理干净，并用无菌纱布擦干，在瘘口及引流管周围皮肤溃烂处涂一薄层溃疡粉，然后涂布皮肤保护膜。在皮肤内凹部位涂抹防漏膏，将造瘘口底盘按瘘口大小进行剪裁。如有多枚引流，可就近将两枚引流置入一枚造口袋内，引流管经造瘘口底盘修剪口置入造口袋引出，造瘘袋出口注意防止渗漏，粘贴造瘘口底盘，粘好后压住造瘘口底盘10 min，确保底盘与粘贴皮肤的粘贴牢固性。

2.2 造口袋内的引流管的冲洗 在造口袋内的引流管或者T形管有时候需要冲洗胆管内的泥沙，或者部分胆管吻合后有胆汁黏稠，引流不畅，接腹腔冲洗引流袋后，经常容易出现引流管周围渗漏，而佩戴造口袋以后，可进行腹腔或胆道冲洗。

2.3 观察指标 观察患者引流管口皮肤炎症发生率，切口感染率，衣物污染率，每日换药费用，以及患者的躯体活动，睡眠，情感的舒适度。

3 结果

采用上述方法，患者的胆汁经引流管直接进入引流袋，引流口周围的胆汁直接流到造口袋，这样大大减少了刺激皮肤的可能。即使是已经被胆汁刺激发红的周围皮肤，只需经过数日的时间便会明显好转。

这种方法简单易行，以往出现胆汁瘘的患者，为了保持伤口敷料清洁，只能频繁的更换敷料，患者难免受衣服、床单渗透的困扰，不能解决胆汁对皮肤的腐蚀。不利于患者引流口皮肤的恢复，同时，加重了患者的经济和心理负担，并加重了医务人员的工作量。但是，采用有效的皮肤保护，配合充分的胆汁引流和准确的计量，使患者换药次数减少，舒适度增加，患者医疗费用的减少。用造口袋配合收集渗液，可以有效地避免渗液外流，防止渗液污染伤口，切口污染率低［2］。造口袋处于密闭状态，渗出液的气味不易渗漏，从而可以避免影响患者的自尊［3］。使用造口袋，可以正常观察渗出液的颜色，可以准确记录渗出液的量，为患者补液，营养供给的数据提供了更准确的参考，提高了治疗的效率。

4 体会

胆汁瘘的护理工作比较繁琐、复杂，在治疗工作中占有很大的比例，胆汁流量的记录对临床治疗有重要的参考和借鉴作用。患者的康复医疗护理的配合至关重要。应根据患者的病情特点制定相应的护理计划，在治疗护理中不但要在治疗原发疾病的同时，还要顾及和关注患者的生活质量，以及心理和家庭社会的需要，使患者身心全面康复。在越来越多的敷料产品大量涌现的同时，我们还要灵活应用每个现有产品的特点，最大限度的发挥其产品的特点和效能。我们针对不同胆汁瘘的患者的个性化护理，早期有效的减少漏出的胆汁对皮肤的侵蚀，在降低全身的并发症的发生率的方面取得了良好的效果。这种护理方法具有其推广应用价值。

［1］黎介寿.肠外瘘［M］.2版.北京:人民军医出版社，2004:57－87.

［2］韦瑞丽，董雪云，马辉.造口袋在肠瘘病人引流中的应用研究［J］.护士进修杂志，2008，23(11):966－968.

［3］郑美春，朱亚萍，陈秀杰，等.应用造口袋收集腹部各种渗出液的体会 ［J］.大肠肛门病外科杂志，2004，10(3):226－227.