有创血压监测在心血管介入诊疗中的应用研究

宁夏自治区固原市人民医院心内科（固原756000） 刘晓玲 杨景萍 权喜玲 张彦宁 焦方晓 张建钢

有创血压监测是指经过人体的体表将导管以及一些监测的探头插入到人体的心腔或血管腔之内对血压进行直接的测定方法，这样能够连续的对患者的收缩压、舒张压以及平均的动脉压进行监测，同时借助压力的传感器在监护仪上实时的显示数值和波形等，可以把血压动态的变化情况进行及时并准确反映出来，而且避免了人为的干扰和一些操作因素的影响，对于心血管疾病的治疗，特别是对介入疗法的患者监测循环功能是一个重要的手段，为提高了治疗心血管的疾病成功采用介入治疗的概率。本文通过对2008年11月至2012年9月接收的148例患有心血管疾病的患者进行介入治疗时有创血压的监测情况进行分析，取得了令人满意的效果，且没有并发症。现将结果报道如下。

资料与方法

1 临床资料 选择本院2008年11月至2012年9月接收的148例患有心血管疾病的患者进行介入治疗时有创血压的监测情况进行分析，其中男113例，女35例；年龄37岁～78岁，平均年龄60岁。其中，经桡动脉穿刺144例，经股动脉穿刺4例，行冠状动脉造影术71例，行冠状动脉造影术加支架植入术77例。

2 监测方法

2.1 方法选择：常选择通过桡动脉，或选择通过股动脉及肱动脉；对于通过桡动脉需要在术前进行一次Allen试验：将手臂抬高，用双手的拇指摸到患者的桡尺动脉的搏动，让患者进行3次的握拳以及放松的动作，随后压迫并阻断患者的该处的动脉血流，直至患者的手部开始发白，然后将前臂放低，解除压迫，观察患者的手转红的时间，小于7s代表血循环正常，在8～15s就稍有可疑，大于15s则代表患者的血供不足。对于大于7s的患者，建议采用股动脉穿刺插管。

2.2 穿 刺：经过皮肤的消毒之后，用1%的利多卡因对患者开展局部的麻醉，后用穿刺的针头和皮肤以30度至40度的角度斜下穿刺，穿刺点要选择在患者的桡动脉脉搏的搏动最为明显的地方远端0.5cm的地方［1］，见回血随后将穿刺的针尾部压低，握住针芯并进套管针到需要的深度，随后拔出针芯，迅速将肝素盐水测压管连接起来，将管道内以及针头里的回血洗净，局部经过消毒之后用无菌的敷贴覆盖并加以固定，在连接上压力的传感器。通过三通的转动，让压力的传感器将动脉和大气的相通隔绝，随后启动仪器，按Zero进行校零，再通过三通的转动使之和动脉的相通隔绝了空气，这样得到的数值和波形即为所测的压力的波形和数值。

结 果

本组患者中的148例患者全部置管，置管手术的时间在2～60h之间，平均手术时间15h。其中2～4h14例，4～10h109例10～60h23例，所有病例拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症。

讨 论

为了确保检测效果，确保患者的情况得到真实的反映，指导临床的治疗。首先是对动脉的测压管检测，要保证接头旋紧，防止发生脱开或者是渗漏。注意压力的传感器和三通管在无菌的治疗巾之内，保持和心脏的水平位置是一致的，保证在临床上测定的数值准确性，如果患者需要更换体位，需要调节传感器位置。要保持管道的通畅，维护动脉的测压管为固定状态，系统所连接的肝素液冲洗的装置，冲洗采用肝素液，输入的速度一般为3～6ml每小时［2］。每日换次肝素盐水，但是严禁进气。

其次要注意监护仪，动脉压可以通过监护仪的屏幕显示出动脉的压力波形和 区域以及压力的上升速率，可以实时的、真实地反映出患者的血压状态。所以，要定时的对监护仪进行密切的观察，了解血压数值和波形发生的变化。当波形异常或者是低钝，甚至消失时，需要及时的检查患者的穿刺针处有没有打折的现象，有没有测压管出现受压或者是被 扭曲和腔内出现气泡、血块的情况，迅速进行处理。

最后要做好防止并发症的工作。要提高进行穿刺手术的技巧，妥善的固定穿刺侧的测压管道，做好防止导管的脱出而导致的局部的渗血和出血或者形成血肿的现象发生。还要注意避免血栓的形成，对于经过A llen的试验结果大于7s的患者需要避免对桡动脉进行穿刺［3］，要求行穿刺者技术熟练，动作迅速且准确，避免反复。肝素盐水要及时的进行更换，防止出现滴空现象，若发现血栓要及时的抽出，严禁在推入。还要做好避免发生感染。严格进行无菌的操作，每天消毒。每天更换三通和肝素帽，留管不超过3d。

有创动脉压为直接感知血液内的压强，是血压测量的金标准。有创血压监测能及时、准确反映心肌的收缩功能，为心血管疾病介入治疗的患者病情观察和治疗方案提供动态信息［3］，对治疗具有重要的指导意义，为抢救患者争取宝贵时间，但由于有创血压监测为侵入性操作，在置管期间应密切观察，规范护理，杜绝并发症，保证有创血压的监测准确，为临床诊治提供有效的依据。

［1］苏晓霞，丁振江，赵 洁，等.高血压患者主动脉有创血压测量与肱动脉无创血压测量的对比研究［J］.山东医药，2010，54（40）：30.

［2］马改翠，刘翠霞，高妹花，等.有创血压监测在小儿先天性心脏病术后的应用及护理［J］.河北医药，2009，38（04）：508.

［3］戴建辉，冉多军，高光伍，等.有创血压监测在临床麻醉中的应用体会［J］.新疆医学，2006，5（06）：86-87.