47例眼眶炎性假瘤CT诊断价值探讨

空军航空医学研究所附属医院放射科（北京100089） 程 春

眼眶炎性假瘤（Orbital Inflammatory Pseudotumor，OIP）又称非特异性眼眶炎症综合征，是一种尚未明确病因的非特异性增殖性病变，多认为是一种自身免疫疾病［1］。病理表现为炎性细胞浸润，无瘤细胞，并非真性肿瘤。临床表现主要有眶内充血水肿，疼痛、眼球突出、运动障碍，复视、视力下降等，可反复发作，病程迁徙不愈者可引起失明甚至发展成恶性肿瘤［2］。眼眶炎性假瘤的诊断除临床表现外，影像学检查是一种不可或缺的方法，CT对眼眶炎性假瘤的诊断有一定特征性，本研究对2006年5月至2010年4月就诊于我院的47例眼眶炎性假瘤患者的临床影像资料进行分析，总结如下。

资料与方法

1 一般资料 2006年5月至2010年4月就诊于我院的眼眶炎性假瘤患者47例，所有患者均经临床、病理学诊断证实为眼眶炎性假瘤。其中男28例，女19例。发病年龄15～79岁，平均41.5±5.1岁。单侧发病43例，双侧发病4例。排除外伤、Graves病、副鼻窦炎所致眶内炎症及真性肿瘤。47例患者均行CT扫描，其中42例患者同时行MRI检查。

2 方 法 CT检查：Siemens Somatom Emotion 6排螺旋CT扫描仪。横断面扫描以听眶线为基线，由眶上缘向眶下缘连续扫描，层距3mm，螺距1mm，冠状面与横断面相垂直，扫描由眶尖向前至眶前缘。其中23例施行增强扫描，复方泛影葡胺60ml静脉注射。

MRI检查：使用Simens Magnetom Essenza 1.5T扫描仪和头颅表面线圈，常规T1WI、T2WI扫描，脂肪抑制技术采用频率选择预饱和技术。在眶尖为中心的横断面、斜矢状面、冠状面扫描。增强扫描，造影剂复方泛影葡胺，0.1mmol／kg。

3 由两名工作时间3年以上的临床医师检查并记录 观察患者的CT表现，并与相应分类的MRI表现相对比。

结 果

肿块型：7例，占14.9%，CT表现为椭圆或不规则、密度不均匀病灶，CT值26～48Hu；MRI为较均匀等低T1稍长或短T2信号，信号不均匀，增强扫描肿块均匀轻度强化，边界清。

泪腺炎型：9例，占19.1%，CT表现泪腺区肿大，椭圆形或扁平，密度较均匀，边界不清。MRI泪腺呈略高长T1、T2信号，椭圆形或扁平肿块，信号不均匀，边缘较模糊，增强扫描呈轻到中度均匀强化。

肌炎型：16例，占30.4%，CT表现眼外肌增粗，边缘毛糙，密度较低；MRI为等T1略高T2信号，边缘模糊，肿块外缘与眶壁脂肪间隙变窄，增强扫描呈轻度均匀强化。

弥漫型：6例，占12.8%，CT表现球后脂肪弥漫性病变，密度增高，呈团片状，无实质性肿块；MRI眶内为混杂T1混杂T2信号影充填，视神经、眼外肌及球后脂肪间隙显示模糊，分界不清，脂肪抑制呈稍高或低信号，不均匀；增强扫描呈不均匀弥漫性强化。

混合型：9例，占19.1%，CT及MRI表现为有两种或两种以上影像。

讨 论

1 眼眶炎性假瘤的临床特点与CT分型 眼眶炎性假瘤又称非特异性眼眶炎症综合征，目前尚不明确病因。眼眶炎性假瘤根据发病情况分为急性、亚急性和慢性，临床表现多样，典型表现为眼球突出、活动障碍，眼睑充血胀痛，触及肿块，一般不影响视力，但累及视神经或视神经受压可出现视力减退［3］。本组病例中男性多于女性，中年多见，多为单侧，也可累及双侧。根据累及组织和CT表现［4］分为肿块型、泪腺炎型、肌炎型、弥漫型、混合型。本研究中肌炎型最多，其次为泪腺炎型、混合型。

2 CT诊断 肿块型：表现为眶内规则或不规则的软组织肿块，边缘模糊。肿块贴附眼球或直肌附着点时可伴眼环增厚；位于眶尖部时可见眶尖正常脂肪消失；肿块侵及视神经及邻近眼肌时常伴有视神经及眼肌的受压移位，分界不清。泪腺炎型：泪腺呈弥漫性肿大，一般为单侧泪腺，双侧少见。表现为眼眶外上方类圆形及不规则形软组织影，分界清晰或略模糊。肌炎型：有文献报道［5］外直肌易受累，其次为上直肌、下直肌。眼外肌增粗，可单条肌肉受累，也可多条肌肉同时受累。肌腹和肌腱同时增粗是肌炎型的典型表现，同时邻近眼环也表现为增厚模糊。弥漫型：表现为框内密度弥漫性增高，正常结构模糊不清，视神经、眼外肌常不能辨认，形成“Frozen orbit”典型表现［6］。混合型：混合型有2种或2种以上类型者。

3 MRI诊断 眼眶炎性假瘤的MRI信号与病变组织的纤维化程度有关，急性期患者由于含有较多炎性细胞多表现为长T1长T2信号；而慢性期患者由于纤维化组织相对较多，多表现为等T1等T2信号或长T1短T2信号，应用增强扫描时，肿块呈均匀性强化，从MRI信号可以初步判定肿块的急慢性情况及性质。眼眶炎性假瘤的特征性表现：视神经自肿块中穿过，增强扫描成像上更明显，这是由于假瘤的细胞成分与视神经的纤维组织所表现的信号不同。

由于MRI自身的特点，在反映眶内结构及肿块的形态、部位、大小方面与CT类似，对肿块侵犯其他结构显示也较CT清楚。笔者认为，通过临床症状、实验室检查及CT可以有效诊断眼眶炎性假瘤，MRI费用虽较高，但在辅助诊断中也具有重要意义，临床上需要根据情况采取合适的方法确保诊断。

［1］昊恩惠.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：912-920.

［2］InataniM，Kashii S，Nosaka K，et al.Orbital pseudotumor as an initialmanifestation of multicentric cattleman’s disease［J］.Jpn J Ophthalmol，2005，49（6）：505-508.

［3］张 虹，宋国祥，何彦津.眼眶炎性假瘤271例临床分析［J］.中华眼科杂志，2002，38（8）：484-487.

［4］Flanders AE，Mafee MF，Rao VM，et al.CT characteristicsof orbital pseudotumors and other orbital inflammatory processes［J］.J Comput Assist Tomogr，1989，13：40-47.

［5］曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1996：235.

［6］郑穗生，高 斌，鲍家启.CT诊断与临床［M］.安徽：安徽科学技术出版社，2005：135.