类风湿关节炎实验室诊断指标与DAS28评分相关性的研究＊

西安市第五医院（西安710086） 陈庆平 史雅峰 沈斯瑶 赵红英 陈 妤

类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎性自身免疫性疾病，其发病率为0.5%～1%［1］。DAS28［2］是根据受累关节肿胀数、疼痛数、ESR计算得分评价RA疾病活动度的有效指标。目前诊断RA的常用诊断指标有RF、抗CCP抗体，有研究表明RF、抗CCP抗体与RA病情活动度指标DAS28具有一定的相关性［3］。

目前开展的抗MCV抗体，在诊断RA的指标中的特异度与抗CCP抗体相当，敏感度与RF相当的，但还没有研究涉及到抗MCV抗体与DAS28的相关性及MCV联合上述实验室诊断指标与DAS28的相关性。本研究通过分析RA实验室指标与RA疾病活动度的相关性，探讨反映RA疾病活动程度的敏感指标。

资料与方法

1 一般资料 RA患者52例均来自我院2010年5月至2011年8月住院患者，其中男性10例，女性42例，年龄17～77岁，平均（49±13）岁。病程1－240个月，平均（72±62）个月。均符合美国风湿病学会1987年RA分类标准。

2 研究方法 RF检测：采用免疫速率散射比浊法。抗CCP抗体检测：采用ELISA法，使用欧洲诊断试剂公司的抗环状瓜氨酸肽抗体检测试剂盒。抗MCV抗体检测：采用全自动自身免疫定量分析仪，使用Alegria试剂盒。

3 疾病活动度评估 采用改良DAS28评分，DAS28（3）＝［0.56sqrt（T28）＋0.28sqrt（SW28）＋0.70×Ln（ESR）］×1.08＋0.16。触痛关节数（T28）：双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节及膝关节共计28个关节中的关节触痛数。肿胀关节数（SW28）：上述28个关节中的关节肿胀数。

4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，应用Spearson线性回归分析几种抗体与DAS28（3）的线性关系。以P＜0.05为有效线性回归。

结 果

1 抗 MCV抗体、RF、抗CCP抗体分别与DAS28（3）的一元线性关系：抗 MCV抗体与DAS28（3）的线性关系为：R2＝0.069，P＝0.060；RF 与DAS28（3）的线性关系为：R2＝0.059，P＝0.084；抗CCP抗体与DAS28（3）的线性关系为：R2＝0.005，P＝0.621。

2 RF或抗CCP抗体与抗MCV抗体联合与DAS28（3）的二元线性关系：RF联合抗MCV抗体与DAS28（3）的线性关系为：R2＝0.134，P＝0.029；抗CCP抗体联合抗MCV抗体与DAS28（3）的线性关系为：R2＝0.124，P＝0.039。

3 RF、抗CCP抗体联合抗MCV抗体与DAS28（3）的三元线性关系：RF、抗CCP抗体联合抗 MCV抗体与DAS28（3）的线性关系为 ：R2＝0.173，P＝0.026。

讨 论

Ibn Yacoub Y［4］等人对245名RA患者的血清瓜氨酸相关自身抗体（ACPA）和RF与DAS28进行线性回归分析，结果显示ACPA和RF与疾病活动度有正相关关系。王志中等［3］对276例RA患者进行相关研究，结果显示RA活动期外周血中抗CCP抗体、RF水平与疾病活动性指标如关节压痛数、关节肿胀数、晨僵、DAS28（3）、C反应蛋白（CRP）呈显著正相关（P ＜0.01）。郭静等［5］发现抗CCP抗体与RA病情活动度具有相关性。目前亦没有研究涉及抗MCV抗体与RA病情活动度的研究。

本研究中，选用DAS28（3）作为反映RA病情活动度的指标，原因在于其计算指标比DAS28指标更加客观。通过线性回归分析得出，RF、抗CCP抗体与抗MCV抗体与DAS28（3）均没有明显的线性关系，P值均大于0.05，即不能单独用RF、抗CCP抗体和抗MCV抗体来反映RA疾病活动度。但在对RF联合抗MCV抗体和抗CCP抗体联合抗MCV抗体与DAS28（3）作二元线性回归分析中，可见RF联合抗MCV抗体和抗CCP抗体联合抗MCV抗体与DAS28（3）均有显著线性关系（P 值均小于0.05，R2值分别为0.134和0.124），即可用RF联合抗 MCV抗体来反映RA病情活动度，亦可用抗CCP抗体联合抗MCV抗体来反映RA病情活动度。可以指出，二元线性回归具有较强相关性的原因可能在于，大多数实测RF值、抗CCP抗体值与抗MCV抗体值分布在估计曲线的上下两侧，但将其附加系数回归计算后，其值相互抵消而与估计曲线更接近。而每组数据可能均具有此类规律，所以本研究中的二元线性回归全为有效线性回归，且R2值较大。同理，RF、抗CCP抗体和抗MCV抗体与DAS28（3）作三元线性回归时，R2值为0.173，比二元线性回归的相关性更强。

综上所述，RF、抗CCP抗体和抗MCV抗体不能单独反映RA病情活动度，但RF、抗CCP抗体联合抗MCV抗体或者三者联合均可有效反映RA的病情活动度。提高回归精确度的关键在于，改进实验方法和实验仪器，以及对回归因变量和自变量进行适当换算。

［1］ Klareskog L，Catrina AI，Paget S.Rheumatoid arthritis［J］.Lancet，2009，373：659–72.

［2］ 雷 玲，赵 铖，米存东.类风湿关节炎病情活动指标与DAS28的相关性研究［J］.广西医科大学学报，2008，25（6）：893－5.

［3］ 王志中，王 勇，张疆瑾，等.血清抗环瓜氨酸肽抗体等对湿热痹阻及寒湿痹阻型类风湿关节炎的诊断意义［J］.中医杂志，2011，52（20）：1741－4.

［4］ Ibn Yacoub Y，Amine B，Laatiris A.et al.Rheumatoid factor and antibodies against citrullinated peptides in Moroccan patients with rheumatoid arthritis：association with disease parameters and quality of life［J］.Clin Rheumatol，2012，31（2）：329－34.

［5］ 郭 静，李 茹，何 菁，等.三种抗瓜氨酸抗体诊断类风湿性关节炎的临床价值研究［J］.中国实用内科杂志，2011，31（11）：850－852.