探析基层医院临床微生物检测中存在的几个问题

北京市西城区妇幼保健院（100054）崔文杰

北京市石景山区药品检验所（100043）曾秋华Δ

随着我国经济的发展、高新技术的进步和检验人员整体素质的提高，临床微生物检验水平已经有了长足的进步，临床微生物检验质量意识已被提高到越来越重要的位置，但仍有一些不尽人意的地方，现列举部分基层医院微生物检测中存在的问题，同时提出相应的整改对策及建议，以期为相关工作人员提供参考。

1 基层医院临床微生物检测中相关配备与技术的基本情况

1.1 细菌室基本配备与常用技术 除了部分专科医院外，大部分医院应拥有专用的细菌室和超净台，但实际上部分基层医院细菌室设备简陋，甚至有的仍在使用水平流向超净台，这是不允许的[1]。

1.2 革兰氏染色及抗酸染色技术 该技术是指标本的涂片、染色、镜检，是微生物检测中最常用的技术，要能熟练掌握其标本的涂片薄厚、染液的浓淡、染色及脱色时间等，该技术还有待提高。因这些因素对细菌着色影响很大，若革兰氏染色判定有误，或因抗酸染色时脱色过度，会对临床诊断造成严重不良后果。

2 药敏试验与室内质量控制存在的问题

许多基层医院细菌室存在药敏选药不当和缺乏室内质控内容与登记；许多基层医院细菌室对革兰氏阳性菌与阴性菌、葡萄菌与链球菌、肠道菌与假单胞菌的选药，存在未分开选药或错误选药，甚至有很多细菌室对所有革兰氏阴性菌统一选药。部分基层医院微生物室不能出示较完整的室内质控登记与操作方案，对细菌培养、鉴定仪器缺乏有效质控和保养。

3 质量检查存在的问题[2]

3.1 标本采取存在的问题 ①随便在小儿口腔里涂一下就培养肺炎链球菌或嗜血杆菌。②不清洁外阴就留尿作培养。③排便数小时后再送检。④重要标本只查一次。⑤敞口容器装无菌液体。⑥标本延迟接种。

3.2 微生物室内质控与室间质控不相平衡前者要相对落后很多，主要表现在一些基层医院微生物室室间质控结果优良，但室内质控的结果却相对较差，如药敏试验、培养基、基本设备、仪器、试剂的质量控制等往往不全或缺如，由此得出的检验结果可信度值得怀疑。多年来，人们习惯性的将室间质控分数的高低作为评价该实验室水平的主要指标，而未把室内质量控制提高到应有的位置，甚至完全被忽略。但实际上，室内质控的质量如何却与为临床提供的有价值的参考信息高度相关。

4 微生物学基本知识与基本技能有待加强

部分基层医院细菌室未能按《操作规程》要求进行初分离标本的接种[2]。如流感嗜血杆菌等难分离菌的缺如，这一部分的漏检会造成临床治疗上的失误。如深部脓肿不接种厌氧培养基就不可能有厌氧菌分离（除兼性厌氧菌外），此外，还有一些医院对大便阳性分离率不足10%，这一检测结果显然低于细菌性腹泻病的发病率。

5 对策及建议

5.1 按照“微生物学操作规程”，实行严格的无菌技术和消毒隔离措施，鉴定菌种提高致病菌的检出率[2]。

5.2 改善实验室设施：包括引进仪器、更新设备等硬件，保证微生物室正常、安全、有效运行。

5.3 提高微生物室人员的素质：包括负责微生物室人员的管理水平及其人员的基础理论、基本知识的掌握、基本技能的熟练程度等。如致病菌的分离、选择药敏试验方法、培养基的配制及标本的正确采取及标本尽快递送、及时处理等各环节连续性质量控制等。

5.4 基层医院微生物实验室主管人员应该以身作则，定期检查、抽查以提高其检测水平，并做好室内及室间质量控制工作。

5.5 科学合理地进行厌氧菌的药敏试验方法：选用有利于治疗厌氧菌感染的药物作体外药敏试验，包括选药、配药、稀释药等，以便正确指导临床用药。目前，公认的厌氧菌药敏试验方法是琼脂稀释法或肉汤稀释法测MIC。