农村老年高血压病人服药依从性及其影响因素调查分析*

张 焕

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

高血压是影响人类健康最常见慢性疾病，是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要因素[1]。提高服药依从性是治疗疾病的关键，为了解农村老年人服药依从性情况及其相关因素，本次对120例农村老年高血压患者进行问卷调查。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1调查对象 在2010年7月～2010年12月便利抽取某镇120名60岁以上老年高血压患者。其中男74 例，女46例。年龄60～70岁46 例，70～80岁56例，80岁以上18 例。大专或以上学历0 例，高中0 例，初中4例，小学或以下116 例。月收入200元以下30例，200～500元64例，500～1000元20例，1000元以上6例。

1.2方法

1.2.1调查方法 调查者统一发放问卷给调查对象和回收问卷，对于文化程度低或眼睛有疾患者应对本次调查目的、意义及调查表中的各项内容进行耐心细致讲解并代为填写。本次调查共发放问卷120份，回收120份。回收问卷均为有效问卷。

1.2.2调查工具

服药依从性问卷：采用戴俊民引进的推荐评价高血压病人服药依从性的4个问题：(1)您是否有忘记服药的经历；(2)您是否有时不注意服药；(3)当您自觉症状改善时，是否曾停药；(4)当您自觉症状更坏时，是否曾停药。4个问题的回答均为“否”，即为依从性好，4个只要有1个或1个以上的回答“是”即为依从性差。

依从性影响因素问卷：自行设计一份问卷，内容包括：(1)一般情况：年龄、性别、文化程度身高、体重、患病年限、家庭收入、婚姻、职业；(2)药物了解情况，包括：高血压的危害，按时服药的重要性，不规律服药的后果，降压药物副作用，定时测血压的意义；(3)服药依从性影响因素：包括药物价格太贵，经济收入限制，症状轻、治疗慢，治疗方案复杂，社会支持欠缺，药物毒副作用，家庭支持不足，院方告知不详，工作家务繁忙，交通行为不变等因素。

2 结 果

2.1农村老年高血压病人用药依从性情况

农村老年高血压病人中用药依从性好的为32例，其中男性20例，女性12例；60～70岁老年人20例，70～80岁老年人12例；文盲20例(占该类人群的21.28%)，小学10例(占该类人群的45.55%)，初中2例；月收入200元以下的2例(占该类人群的13.33%)，200～500元的16例(占该类人群的25%)，500～1000元的8了(占该类人群的40%)，1000元以上的4例(占该类人群的66.67%)。

2.2农村老年高血压患者服药依从性影响因素

农村老年高血压依从性差的患者中98.3%患者觉得药价太贵，经济限制； 63.6%因为症状轻、治疗慢，80%患者因为治疗方案复杂，75.6%的患者由于缺乏社会支持，90%的患者缺乏家庭支持，85.4%由于交通行为不便。

3 讨 论

3.1农村老年高血压病人用药依从性差

影响高血压患者药物治疗依从性的因素有病人的行为因素、生理因素以及药物因素,而且三者间还存在共同作用[2]。本调查显示农村老年高血压病人用药依从性差，仅为26.67%。虽与2011年全国高血压抽样调查结果显示的农村病人服药依从性为5%相比有很大程度上的提高，但与国际化水平相比仍有很大程度上的差距。通过对老年人一般资料、疾病认知及各种因素等进行分析后结果表明：年龄、经济收入、文化程度等都在一定程度上对依从性产生影响，而男女性别间依从性差异无显著差别。

3.2影响农村老年高血压病人用药依从性差的因素

3.2.1首先，随着年龄的增长，老年人在生理心理等各方面都发生了显著的变化，心理稳定性差、感觉运动功能下降、视觉下降、听力下降、味觉减退、记忆力下降[2]甚至因疾病影响不能自理，又加上亲属对其关心不够等原因造成老年人不能及时复查、长期用药。

3.2.2农村老年人的文化素质低，文盲、半文盲的比例高。本次调查中小学以下文化程度者占96.66%，这使得老年人对高血压病的认知相当有限，对医药工作者的健康教育重视程度偏低，对病情变化、治疗意义、服药重要性不理解，难接受，保健观念相当缺乏，使患病后服药率低，血压的控制率低，并发症增多。本次调查中也明显显示老年高血压病人对高血压认知差。这与孙萍等[7]调查结果一致。

3.2.3经济因素制约。在本次调查中，农村月收入低于500元的占78.33%。有98.3%的病人认为药物价格太贵，经济收入受限。虽然我国经济迅速增长，国家采取了各种惠农扶贫政策，但对于农民而言他们的收入普遍还是较低，而且大部分农村患者为自费病人或仅能报销部分费用,他们中一部分人并无固定经济来源,治疗费用主要靠年轻时积蓄或儿女资助，这样使他们无法长时间规律用药。林小文[4]对上海某镇的农村高血压患者的服药依从性研究发现药物价格、经济状况对农民服药依从性影响最大。农民的经济状况制约着病人服药依从性。并且老年高血压患者依从性治疗过程长、复杂，且老年人身患多种疾病，在农民要维持好家庭日常生活的同时再支出很大一部分药物费用，医师治疗缺乏对病人经济承受力考虑的情况下，农村老年人难以承受较为昂贵的医药费用，不得不自行减量或停药。

3.2.4家庭社会支持薄弱。同时由于经济缺乏，导致家庭支持不足，家庭成员在为赚取医疗费用的同时无力给予老年患者过多的关心，这样就形成恶性循环，成为影响老年患者服药依从性的主要因素。加之农村离市中心较远、交通不便、老年人行动不便、老年人不想麻烦亲属等原因使得农村老年高血压病人的物质经济支持得不到充分保证，老年人日常生活受到冷落，缺乏家庭的关心和爱护，在一定程度上限制了农村老年人服药的依从性。同时家属对高血压预防保健知识不足，无形中为老年患者养成正确的生活饮食习惯造成了一定的干扰，妨碍了良好保健习惯的形成。

4 护理对策

4.1根据老年人在生理、心理等各方面发生的显著变化，为更好地提高老年患者的服药依从性，应针对老年患者的具体情况采取合适的治疗方案。蔡燕颜等[5]研究也表明居住农村的老年人大多数文化程度不高、医学知识缺乏，医务工作者在工作中应根据老年人的生理心理特点对患者及家属进行健康教育活动。国外研究[6]指出服药依从性随着服药次数的增加而降低。因此，针对老年人记忆功能的下降，可根据患者具体情况使用长效抗高血压药物，因为其最突出的优点是服药次数少和降压作用时间长。这样可以降低漏服药的次数，可以提高患者的服药依从性。针对生活贫困患者可适当降低医疗费用，选用价格合理的药物，降低用药消费。

4.2针对农村老年高血压病人文化程度低的情况，采用切实有效地健康教育方式。如根据农村及每位患者的特点，在实施健康教育时采用播放录像、图片、板报、漫画等方式，用通俗易懂的语言，对重点内容反复强调，提高老年人对高血压的认知程度以便提高高血压病预防效果及服药依从性。

4.3大力提高社会支持力度，呼吁有关单位或部门给予适当补贴或适当降低老年人医疗费用。医疗人员应积极选用适合农村推广的价格低廉、疗效肯定的抗高血压药物，提高基层卫生人员的防治高血压水平，提高病人服药依从性。

4.4充分发挥家庭支持系统作用。老年本身是许多危机和应激因素集中在一起的时期，而制定的高血压治疗方案又具有长期性，故应对家庭成员进行指导，对老年患者给予关心、照顾，帮助和督促老年患者完成治疗方案。同时家庭成员应提供患者在饮食、运动等保健方面的支持，使老年高血压患者得到良好的治疗、保健，稳定血压水平，提高患者服药依从性，从而降低高血压并发症的发生。

[1] 刘秋鸣,陆彩萍,施莉琼,等.高血压患者应对方式对治疗依从性的影响[J].护理研究,2005,19(2A):222-224.

[2] 戴俊明,傅华,沈贻.原发性高血压药物治疗依从性研究 [J].中国慢性病预防与控制杂志,200;8:143-145.

[3] 孙萍,牛建华,王爱红,等.改善农村老年高血压病患者依从行为的实践[J].中华护理杂志,2004,39(4):310.

[4] 林小文,俞桃英.农村高血压病人药疗依从性及影响因素调查分析[J].上海医药,2006,27(6):270-272.

[5] 蔡燕颜,陈文力.农村社区老年高血压患者的心理状态及护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(10):776.

[6] Iskedjian M,Einarson T R,Mackeigan L D,et al.Relationship between daily dose frequeney and adherence to antihypertensive pharmacotherapy:Evidence from a meta-analysis[J].Clin Ther,2002,24(2):302-316.