植入式静脉输液港在高龄患者中的应用与护理

杜 瑾,张一丹

(南京军区南京总医院干部病房一科,江苏南京,210002)

植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置。主要由自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座和不透射线的导管系统组成[1]。穿刺时必须使用无损伤针,因其含有一个折返点,针的斜面较普通针要长、角度要小,可避免“成芯作用”,即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜,防止损伤隔膜造成漏液及切削下来的微粒堵塞导管[2]。因本科多为老年患者,病种多且病情复杂,外周血管弹性差,脆性大,不易穿刺,且抗化学性、机械性损伤能力下降,易产生静脉炎,增加患者痛苦和护理工作量。植入式静脉输液港可长期使用,无损伤针可留置体内1周,减少反复穿刺带来的痛苦与危害,现被广泛临床应用。本科成功应用植入式静脉输液港护理2例老年患者,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3—11月本院共植入静脉输液港护理2例,均为男性,年龄88～96岁,平均92岁。其中反复尿路感染1例,反复肺部感染、曾植入经外周中心静脉置管(PICC)1例。现2例均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜导管式植入式静脉输液港。

1.2 方法

征得患者及家属签字同意后,医生在局麻下在手术室进行。用穿刺针自锁骨下静脉,在导丝引导下,将导管放入血管,导管长10～15 cm,导管头端放置的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处,再将输液座植入皮下,部位一般选择前胸壁,建立皮下隧道和皮袋。然后用无损伤针头刺入穿刺座,用无菌生理盐水排尽注射座中的空气后连接导管,并用无菌生理盐水20 mL脉冲封管,术后拍X线确认输液港的位置并记录,术后24～48h后才能使用输液港[3]。

2 结 果

本组2例植入式静脉输液港的临床使用,解决了普通留置导管无法长期留置的问题,也减少了传统外周输液反复穿刺给患者带来的痛苦,减少了护士的工作量,使用期间无并发症发生。

3 护 理

3.1 术前护理

术前评估:本组患者高龄,疾病复杂,体质弱,植入前需评估患者的身体状况,检查患者肝、肾功能,血常规,出凝血时间等,行心电图、胸部X线检查,同时注意监测生命体征变化。

心理护理:植入式静脉输液港是一项新技术,患者及家属认识不足,常有紧张不安心理,针对患者的心理特点,应向患者解释置管的目的和优点,以及可能出现的不良反应和应对措施,并告知输液港体积小、活动自如、与组织相容性好、对机体不会造成不良影响,让患者和家属对输液港由初步了解,消除其恐惧心理[4]。

3.2 术后护理

伤口护理:术后伤口用无菌纱布加压覆盖,贴3M透明贴膜。观察植入部位皮肤有无渗血渗液、红肿感染、疼痛等情况。

健康教育:指导患者避免上肢过度运动,避免负重,并保持切口及周围干燥。如有胸闷、胸痛症状及时告知医务人员。

3.3 植入后的应用及护理

穿刺护理:首先做好解释工作,提醒患者穿刺时会有一些疼痛感,严格执行无菌操作,以注射座为中心,由内向外消毒,用0.5%碘附和75%酒精各消毒3遍,范围不小于12 cm×12 cm,戴无菌手套,用左手的拇指、食指、中指固定注射座,将注射座拱起,确定三指中点,用无损伤针针尖斜面背向港口,针头从中点垂直穿刺,当穿透穿刺隔时有明显落空感时,再缓慢向下刺入底部,再回退0.1～0.2 cm后,回抽血液以确定穿刺成功,并妥善固定穿刺针。

穿刺后换药护理:为了保证输液港不受感染,除了要严格执行无菌操作外还要定时换药更换敷料,敷料取下后观察局部皮肤有无红肿热痛等反应,必要时做细菌培养。戴无菌手套,用0.5%碘附以输液港为中心,由内向外消毒,范围不小于12 cm×12 cm,并消毒导管及延长管。由于无损伤针碟翼下没有衬垫,碟翼悬空,可在碟翼下衬垫无菌纱布,确保穿刺针不易脱落[5]。碟翼上用3M透明贴膜覆盖,以防感染,并记录换药时间,一般情况下2～3 d更换1次,有渗血渗液、穿刺针脱落,患者有不适症状时及时查看更换。

输液护理:①正确冲管及封管。为了确保输液通畅,每次输液前用0.9%生理盐水10 mL进行冲管。输注血制品、静脉营养液后用0.9%生理盐水20mL脉冲式冲管,常规输液后,用0.9%生理盐水10 mL脉冲式封管。静脉给药时使用10 mL以上注射器。②拔针。为预防感染,无损伤针1周更换1次。拔针时,执行无菌操作,用无菌纱布稍用力按压注射座针眼处,嘱患者呼气时,垂直向上快速拔除针头,用无菌纱布覆盖,外贴透明贴膜,防止感染。拔针时,手不要靠针眼太近,以免被拔出时的惯性扎伤[6]。

采血护理:为避免导管或注射座堵塞,一般不主张使用输液港采集血液[7]。采血时先用0.9%生理盐水10 mL冲管,抽出至少5 mL血液弃去,再用10mL以上注射器抽出所需血量,最后用0.9%生理盐水20 mL脉冲式冲管。

3.4 潜在并发症护理

植入式静脉输液港克服了传统静脉留置针无法长期保留的难题,但使用不当也可产生一些并发症[8]。常见的并发症有局部感染、血肿、导管阻塞、液体外渗、血栓、导管夹闭综合征等[9]。静脉输液港由于完全植入体内,导致某些并发症有时无法观察,所以应严格执行各项操作规范。做好健康宣教,指导患者避免上肢过度活动,减少并发症的发生。

[1] 郭宏晶,吉铁凤.植入式静脉输液港应用进展及临床体会[J].实用医技杂志,2010,17(4):340.

[2] 张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展[J].护理学杂志,2008,23(3):77.

[3] 董波.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用[J].护理实践与研究,2011,08(05):92.

[4] 陈小黎,庄茗,应彩雅.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(12B): 51.

[5] 沈煜,路红玲,葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志,2011,26(5): 54.

[6] 杨英,林丽.植入式静脉输液港常见问题及护理[J].护理研究,2009,23(9):2471.

[7] 陈亚敏.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与维护[J].解放军杂志,2009,27(A):68.

[8] 艾小琴.植入式静脉输液港输液外渗患者1例的护理体会[J].解放军护理杂志,2010,27(5):698.

[9] 叶敏红.高龄患者应用植入式静脉输液港的护理体会[J].吉林医学,2011,32(14):2915.