低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎的观察与护理

严 喆，郭丽丽，沈蓉蓉

(同济大学附属第十人民医院，上海 200072)

慢性扁桃体炎是临床上常见病，为扁桃体的慢性感染，儿童多表现为腭扁桃体增生肥大，成人多表现为腭扁桃体炎性所致白色条纹疤痕［1］。以往主要采用手术方法治疗，包括剥离法、挤切法、CO2及YAG光纤激光切除法和电刀切除法等。随着等离子消融技术在腔镜外科广泛应用，在一些发达国家，已较广泛应用于各种外科手术。扁桃体切除术后疼痛明显，影响患者进食、饮水，约2周时间才能完全恢复。因此临床上一直探讨何种术式能更好减少术中、术后出血，减轻患者术后的疼痛，使创面尽早恢复。我院耳鼻咽喉科于2012年尝试应用低温等离子消融系统进行扁桃体切除术，效果显著，现将治疗及护理措施总结如下。

1 临床资料

1.1 对象 选择2012年1—6月收治于我院的慢性扁桃体炎患者57例，男42例，女15例;年龄9～46岁，平均年龄28.7岁;病程2～18年，平均3.2年。

1.2 手术方法 采用美国Arthrocane公司Coblator 2手术系统与一次性Reflex 70刀头。所有患者均在全麻气管插管下进行手术，术中进行心电监护和血氧饱和度测试。放置DAVIS开口器暴露咽腔，用扁桃体抓钳钳夹扁桃体上极，尽量暴露扁桃体上极及包膜，用手术刀沿扁桃体上极包膜外逐渐切开，将扁桃体上极分离;再用扁桃体钳夹持扁桃体上极并向外牵拉，暴露扁桃体包膜与扁桃体窝间结缔组织，沿此间隙用低温等离子刀头将扁桃体逐渐分离，控制低温等离子刀头切割或凝血能量设置为切调7～9档，凝调3～5档。以切割和消融方式行双侧腭扁桃体切除，以凝固方式确切止血。

2 结果

所有患者手术顺利，术中手术时间小于15 min、总出血量少于10 mL，无1例发生原发性或继发性出血;术后疼痛较轻，第1天能进半流质饮食，软腭及腭咽弓肿胀轻微，说话声音清楚;平均住院天数3.5 d。患者术后1周门诊随访显示疼痛及肿胀基本消失，扁桃体窝白膜形成，恢复良好。

3 讨论

3.1 常规手术缺点 扁桃体手术是耳鼻咽喉科临床常见手术。扁桃体切除术的效果优劣取决于手术中的出血量、手术时间、术后的疼痛程度、手术野的愈合时间及有无扁桃体残留等。以往治疗慢性扁桃体炎，采取传统手术切除，术中出血较明显，术野不清楚，易残留［2］。术中因粘连易造成周围组织损伤，甚至肌肉剥离。

3.2 低温等离子消融术优点 ① 低温等离子刀具有切割时热渗透少、止血牢固和可控性强等优点。低温等离子刀其治疗原理是通过100 kHz的强射频电场，使电解质(0.9%氯化钠注射液)变为低温等离子态，在电极周围形成一个厚度为100 m的高度聚集的等离子体薄层(橘黄色光)，等离子体区是由高度等离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链，而使分子和分子分离，从而达到切割和消融组织作用［3］。另外，当射频产生的能量低于产生等离子体的域值时，组织的电阻会产生热效应而发挥止血作用［4-5］。术中出血很少，术野清晰，几乎不需电凝止血［6］。其刀头切割、消融、止血和吸引功能一体化设计，使用操作更为方便。②术后疼痛是扁桃体切除术后最主要的症状，扁桃体切除后的疼痛被认为是外科手术的损伤及对肌肉纤维(舌腭肌、舌咽肌和上咽括约肌)和环绕扁桃体床的神经末梢(迷走神经和舌咽神经)的暴露而引起的［7］。与激光、电凝不同，低温等离子消融技术是利用等离子射频的能量，以较低的温度(40～70℃左右)使细胞、组织消融，射频所致损伤中心区域为凝固性坏死，周围为液化坏死，坏死组织脱落吸收后由纤维组织修复产生瘢痕收缩形成组织体积缩容的效果［8］。因此手术创伤减少，所用刀头术中连接0.9%氯化钠注射液不断地冲洗，更进一步减少了周围组织的热损伤，使术后患者的疼痛大为减轻。低温等离子扁桃体消融术在切割同时止血，因此术中出血极少，手术时间比剥离法明显缩短，加快术后恢复。③低温等离子手术明显减少了手术时间和术中出血量，手术方法容易掌握，恢复饮食时间较早。低温等离子手术操作简单，不易伤及重要组织结构，避免严重并发症出现，且对于扁桃体炎反复发作，瘢痕形成明显增多，与周围组织粘连严重，更适合剥离不易完整分离包膜的患者。

4 护理

4.1 心理护理 低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎是新近开展的技术，患者对手术方法缺乏了解，担心术后疼痛、出血，存在焦虑、恐惧心理。因此护士配合多媒体手术演示图，给患者详细讲解手术麻醉方法、术中配合要点、术后注意事项及手术成功病例，让患者对手术过程有所了解，消除紧张和恐惧心理，使之积极配合手术。

4.2 术前准备 术前检查血尿常规、出凝血时间和心肝肾功能等，术前1 d清洁鼻腔口腔，术前30 min肌内注射苯巴比要和阿托品。

4.3 术中护理 ① 手术室护士进行物品器械的准备，确保仪器性能保持良好，使冲水管和刀头呈备用状态。②热情将患者接到手术间，再次了解患者的心理状态给予针对性的心理疏导，增强其手术信心。③ 麻醉后放置易于麻醉医师观察、手术医师操作的体位，避免压迫患者的肌肉和神经。④严密观察手术进程，及时准确地传递合适的器械，与术者默契配合确保手术顺利完成［9］。

4.4 术后并发症观察 床头常规备气管切开包，全麻清醒后取半卧位，减轻头部充血，有利分泌物吐出。术后监测生命体征变化，观察有无出血、渗血情况并记录。告知术后可感喉部疼痛异物感，嘱患者不能用力咳嗽，分泌物吐出不宜吞下，及时用冷开水漱口保持口腔清洁，观察黏膜肿胀程度及伪膜生长情况，注意观察再出血情况，术后抗炎治疗3 d。

4.5 饮食指导 鼓励患者进食，先进冷流质、术后1 d改冷半流质，多食清淡、高蛋白的食物，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒。

4.6 随访 患者出院后每周1次定期门诊跟踪随访，直至白膜脱落，创面完全愈合。

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