老年人皮肤基底细胞癌的临床与病理特征研究

倪通 黄方 吴波

老年人皮肤基底细胞癌的临床与病理特征研究

倪通 黄方 吴波

【摘要】目的 研究老年人皮肤基底细胞癌的临床及病理特征，提高对本病的认识及诊治水平。 方法 174例老年人皮肤基底细胞癌病例临床特征、组织病理、误诊情况、治疗方法及预后等进行综合分析。 结果 本组患者病程长，平均（5±1.8）年，无明显发病诱因。头面部好发56.32%，多为单发（92.53%）。临床表现以结节溃疡型93例（17.57%）、色素型31例（41.89%）、浅表型17例（22.97%）多见；病理分型以混合型63例（36.21%）、结节型42例（24.14%），浅表型37例（21.26%）多见。误诊64例（占36.78%），以混合色素型误诊最多；手术治疗效果好，预后佳。 结论 老年人基底细胞癌好发于头面部，其临床表现和组织病理学特征明显，手术治疗预后良好。

【关键词】皮肤基底细胞癌；组织病理；临床特征；老年人

皮肤基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是常发生在表皮基底细胞或皮肤附件的一种低度恶性肿瘤，以老年人多见，因其病因复杂，临床及病理表现呈多样性，常引起误诊和漏诊；进而导致诊治方法不当，严重危害老年人的健康。本文对174例确诊BCC的老年患者的临床特点、组织病理特征及手术治疗、预后等进行综合性的分析，结果报道如下。

1 资料与方法

我院皮肤科2002年10月至2010年10月间组织病理明确诊断为皮肤基底细胞癌者174例，年龄61～86岁，平均（68±8）岁。男102例，女72例，男：女为

1.42 。分析患者临床特点，组织病理类型特征，治疗方法以及预后。

2 结果

2.1 病程 病程2～12年，平均（5±1.8）年。病程＞5年者117例，均无明显诱因。

2.2 发病部位 头面部共98例（56.32%），其中头皮18例，额部10例，眶周18例，鼻翼11例，鼻背9例，颊部16例，下颌9例，耳廓7例；颈部2例（1.15%）；躯干部共51例（29.31%），其中胸部17例，乳房9例，背部12例，腰部13例；四肢共13例（7.47%）；足部6例（3.45%）；肛周4例（2.30%）。其中暴露部位组（头面部及颈部）100例（57.47%）；非暴露部位组74例（42.53%）。

2.3 临床表现 174例中，有3例（1.72%）为多发，171例（98.28%）为单发。有9例（5.17%）为复发，其余均为首发。174例中表现为结节溃疡型93例（53.45%），其中肉眼见结节伴糜烂或溃疡反复结痂不愈41例；色素型31例（17.82%），浅表型27例（15.52%），硬斑病样型17例（9.77%），瘢痕型6例（3.45%）；肿瘤最小0.5 cm×0.1 cm，最大5.5 cm× 7.0 cm。伴轻度瘙痒不适者34例（19.54%），无疼痛及其他不适感觉。

2.4 病理分型特征 按WHO的分型标准［1］，174例病理为混合型63例（36.21%）（其中结节性＋色素型39例，浅表型＋色素型14例，角化型＋色素型6例，基底鳞状细胞癌4例），结节型42例（24.14%），浅表型37例（21.26%），硬化型14例（8.05%），角化型8例（4.60%），纤维上皮瘤4型（2.30%），腺样型3例（1.72%），囊型3例（1.72%））。其中有5例组织病理检查见切缘未切干净（其中鼻翼2例，眶周2例，足背1例）；27例（15.52%）肿瘤侵犯肌肉层。

2.5 临床误诊情况 共64例（占36.78%）临床与组织病理不符，其中结节溃疡型中没有误诊，混合色素型的临床误诊最多，为34例（53.13%），分别误诊为色素痣、恶性黑色素瘤；误诊为脂溢性角化症17例（26.56%）；浅表型误诊为湿疹者10例（15.63%），误诊为鳞状细胞癌3例（4.69%）。

2.6 治疗 174例患者均采用手术治疗。选择手术方法时在彻底切除病灶的同时尽量降低影响外貌的程度。其中有2例复发后行2次根治手术，均在面部（鼻翼1例，眶周1例）；5例切缘未切干净者行2次根治手术。

2.7 预后情况 随访＞5年者57例，2～5年者95例，＞1年者21例，均未见复发。预后良好。

3 讨论

基底细胞癌的发生与日光、电离辐射、紫外线、放射线、砷等有关。在我国发病率相对较低，每年约1.1／10万，居全身肿瘤发病率的第11位［2］，但呈逐年上升趋势。

3.1 老年人基底细胞癌的临床特征 本病多见于中老年人，没有已知的前驱症状，好发于头面部，生长缓慢，一般局限于皮下组织，极少发生转移，转移率约为0.1%［3］。本组病例平均年龄（68±8）岁，56.32%发生于头面部。病程＞5年者117例，＞80%无自觉症状，仅34例有轻微瘙痒。临床可分为结节溃疡型、色素型、硬斑病样型、浅表型和纤维上皮瘤样型。本组病例中结节溃疡型、色素型最多，分别占53.45%和17.82%，其中肉眼见结节伴糜烂或溃疡反复结痂不愈41例；皮损中一旦形成溃疡，常常反复结痂不愈合。溃疡边缘可见珍珠样隆起表面有毛细血管扩张，可侵犯破坏局部组织造成感染和出血，极少发生转移。174例均未见转移病灶。复发者仅2例。

3.2 组织病理特征 基底细胞癌多种亚型的关联是因为共同具有基底细胞样细胞（生发细胞）组成的小叶、圆柱、缎带或条索，有特征性的外侧细胞常呈栅栏状排列，常与周围组织形成裂隙，可向多方向分化［1］。本组中混合型最多（36.21%），大多是结节性、浅表型与色素型的混合，主要表现为黑色素细胞分散贯穿在肿瘤巢中，而嗜黑色素细胞存在于间质中。其次是结节型（24.14%），浅表型（21.26%），硬化型14例（8.05%），角化型8例（4.60%），纤维上皮瘤4型（2.30%），腺样型3例（1.72%），囊型3例（1.72%）。其中27例（15.52%）肿瘤侵犯肌肉层。

3.3 临床误诊情况分析 由于本病皮损表现多种多样，加之无明显不适症状，生长缓慢，患者本人往往误认为是老年疣、色素痣等不加重视，造成病程较长，误诊率高。本组误诊率达36.78%；分析误诊原因与病理分型有关。本组中混合型最多，且大多是与色素型的混合，易误诊为色素痣、黑色素瘤、脂溢性角化症；其次是浅表型多见，这一类型的临床表现为片状红斑，尽管可以呈现珍珠样隆起边缘，表面有毛细血管扩张或者有接触性出血史的中心表浅糜烂；但肉眼观察与湿疹无明显差异。因此对不十分确定的色素痣样、血管瘤样肿物以及无明显自觉症状、持续存在、缓慢增大的浸润性斑片应想到BCC的可能性，尽早切除后做病理检查，避免误诊、漏诊以及不良后果发生。如果为单发皮损，尽可能彻底切除做组织病理检查，使诊断和治疗一体化。

3.4 治疗与预后 BCC治疗的首要目标是彻底根除肿瘤，最大程度地保护功能和美观。因此早期诊断、早期手术是首选［4-5］。如果术前已确诊，则可直接切除，切缘应距肿瘤0.5～1.0 cm。发生于特殊部位，如下眼睑、鼻尖等的切除范围可适当缩小。如果术前肿瘤性质未知，切除后的肿瘤标本立即行术中冷冻切片检查，根据病理结果决定是否行扩大根治术。在眼睑、鼻翼等部位或创面大采取皮瓣修复或植皮术。Mohs手术既能彻底切除癌变组织又能尽可能使创面缩小［6］，还可以科学准确地判断病灶切除的深度和边缘，复发率最低［7］。本组174例均行手术治疗，其中5例切缘不干净，均发生在鼻翼、眶周、足背等部位；行2次根治手术。随访1～5年未见复发。

非手术治疗包括放疗、局部5-氟尿嘧啶治疗、干扰素治疗、化疗、姑息疗法及维生素A、咪喹莫特治疗，这些疗法只能损害基底细胞癌表浅部分癌细胞巢，很难深入真皮，存在癌复发的可能［8］。放疗适用于年老体弱或有手术禁忌证的患者。

美国国家癌症网（NCCN）确定BCC复发相关高危因素：肿瘤直径＞2 cm；肿瘤位于头颈部特别是面部中央、眼睑、鼻部或耳部；肿瘤边界不清；复发性肿瘤；既往接受放疗和免疫治疗。病理危险因素包括侵袭性生长组织学特征（硬斑型、浸润型和基底鳞状细胞型）和围神经侵犯。

近年来美国通过媒体的宣传活动，增加了公众对本病的认识及人们对日光防护和皮肤癌的态度，大大提高了本病的知晓率，使患者发现皮肤异常早期去医院就诊检查，提高早期诊断率，降低了死亡率。

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［8］ 程定，马少林.基底细胞癌临床治疗现状［J］.癌症进展，2011，9（1）：77-80.

［中图分类号］R 739.5

［文献标识码］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.009

收稿日期：（2011-11-23）

作者单位：210002江苏省南京市，中国人民解放军南京军区南京总医院皮肤科（倪通）；干部病房（黄方）；病理科（吴波）

通讯作者：吴波，Email：wubo0200＠sina.com

Clinical and pathology characteristic of skin basal cell carcinoma in the aged

NITong．Departmentof Dermatology HUANG Fang．No．1 Department of Geriatrics；WU Bo．Departmentof Pathology，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region，Nanjing 210002，China

【Abstract】Objective To research clinical and pathology characteristics of skin basal cell carcinoma in the aged to improve recognitions and diagnosis of this disease. M ethods Clinical features，tissue pathology，diagnostic errors，therapies and prognosis of 174 aged cases who undered skin basal cell carcinoma were analyzed. Resu lts The course of disease was long，and the average time was 5±1.8 years.The inducements of them were not obvious.The skin lesion was most commom on head and face，56.32%，was single.Clinicalmanifestation of nodule and ulcer 93（17.57%），pigment 31（41.89%），superficial 17（22.97%）were common.Pathologyformas of mixde type 63（36.21%），nodular type 42（24.14%）and superficial type 37（21.26%）were commom.Misdiagnosis rate was 36.78 percent，mostwasmixed pigmented type.surgical treatmentwas preety goog，patients have good prognosis. Conclusions Skin basal cell carcinoma in advanced age always occurred on head and face，clinicalmanifestation and pathology characteristic of itwere variety.Surgical treatment have good prognosis.

【Key words】skin basal cell carcinoma；tissue pathology；clinical features；aged