前言——重视老年人肺部疾病的影像学诊断

黄伟

由于年龄的因素，老年人肺部疾病有比较鲜明的自身特点，其发生、发展和影像学表现不同于其他年龄组。近年来，医学影像设备发展迅速，特别是多排螺旋CT和MR的发展，对疾病的诊断和治疗评价提供了更丰富的影像学信息，主要表现在普通X线检查图像数字化，CT检查图像薄层化和快速化，MR检查信息功能化。因此，医学影像学发展为形态影像学、功能影像学和分子影像学三大方面，这不仅为临床提供了更清晰的形态学信息，对病变进行准确定位、定性和定量分析，同时也还提供了功能性信息，进行肺灌注成像、通气成像以及病灶靶向显示等。

多排螺旋CT特别是64排以上CT在肺部检查的应用，使图像空间分辨率大大提高，容积数据的采集，实现了图像的各向同性，从而能够一次采集数据，通过工作站后处理进行多平面重建、容积再现、最大(小)密度投影和仿真内镜成像。同时，时间分辨率的提高实现了肺动脉血管成像、支气管动脉血管成像、动态增强扫描和灌注成像。双源CT和宝石CT的双能量成像和能谱成像为探讨肺部疾病的机制提供了新的研究方法，特别是在肺栓塞性病变、气道阻塞性疾病、肺结节的定性、血管源性病变的评价、通气成像等方面。在辐射剂量受到关注的情况下，低剂量CT扫描技术也得到了有效的使用。在保证图像质量满足诊断要求的前提下，通过智能滤过技术、自动毫安调制和自动毫安设置等方法极大地降低了CT检查的辐射剂量。目前，低剂量CT肺癌普查已被美国等医疗保险机构认可。由于肺部质子含量少，磁共振成像(MRI)不能采集清晰的解剖图像，从而得不到满足诊断的形态学信息。但MRI作为无辐射的影像学检查方法日益得到临床的重视。特别是MRI在肺功能成像方面有很大优势，可提供灌注、通气和呼吸动力学等方面的功能信息。

为了提高临床医师对影像检查在肺部疾病中应用的认识，特别是老年人肺部疾病，我们特邀了医学影像学界在肺部疾病研究中有很高造诣的专家针对老年人肺部疾病特点撰写相关的文献综述，分别就慢性阻塞性肺疾病、老年肺与吸烟肺、老年人肺部疾病的CT诊断几个方面阐述医学影像学的临床应用和老年人肺部常见病的影像学特点。希望能对老年人肺部疾病的诊断与治疗提供一定的帮助。