神经梅毒住院病房安全防范措施的建立与管理

杨莉萍，翁雪莲，沈红侠

(上海市皮肤病医院，上海 200443)

神经梅毒是苍白螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期梅毒全身性损害的重要表现［1］。造成患者生理、心理、社会、家庭等方面的影响，同时对长期从事此类患者治疗和护理的医护工作者造成精神压力。因此，对此类患者的安全防范和医务人员的自身防护也已提到了至关重要的位置。现将我院建立神经梅毒病房的安全防范措施与管理报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 收集2011年1—11月我院门诊血清TPPA、RPR均阳性需要治疗的梅毒患者824例，其中男446例，女378例。男性平均年龄45.8岁，女性平均年龄37.9岁。

1.2 方法 梅毒患者入院后都给予脑脊液检查，脑脊液TPPA、RPR、VDRL试验为阴性患者给予出院门诊治疗，脑脊液检查TPPA、RPR、VDRL试验为阳性患者给予青霉素300万U每4小时1次静脉滴注，连续10～14 d。3个月复查，以后6个月复查，再以后每年复查1次，至少3年。

1.3 观察指标 脑脊液阳性患者中无症状神经梅毒患者154例，有明显的麻痹性痴呆和视神经萎缩神经梅毒患者46例，其中记忆力下降22例，有暴力行为22例，四肢感觉障碍4例，视力模糊的24例，癫痫1例，耳聋1例，其中有精神病家属史1例。

2 患者存在的安全问题与防范措施

2.1 患者存在的安全问题

2.1.1 暴力行为 患者常患有被害妄想、夸大妄想、幻视、幻听、兴奋、行为冲动等精神异常症状。部分表现为抑郁，此类患者常在幻觉、妄想等精神障碍的支配下发生突然的冲动行为，导致意外的发生。

2.1.2 认知障碍 神经梅毒患者可出现痴呆，表现为记忆力下降、判断力减退、情绪不稳定、情绪低落、懒散、生活不能自理［2］。

2.1.3 其他症状 神经梅毒患者还可出现痫性发作、头痛、发热和视力下降等症状。

2.1.4 心理问题 患者缺乏对本病的认识，害怕社会歧视、治疗疗程长、治疗中出现的各种反应导致患者出现恐惧、焦虑、忧郁并拒绝治疗，造成治疗过程中断。

2.2 防范措施的建立

2.2.1 家庭和社会的支持 在使用青霉素治疗过程中常出现吉海反应、头痛等，立即给予心理疏导，鼓励家属陪伴其左右，与其聊天，给予吸氧、多喝水、按摩输液侧肢体或头部等，分散患者注意力，症状严重者给予药物治疗。

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2.2.2 症状护理 认知障碍患者常常离开自己的床位就找不到回来的路，应在病房门上和床位上设醒目标识，并使用腕带。有暴力倾向患者有时会冲动伤人，也会发生自伤的行为，护士应加强巡视，严格交接班，及时与家属沟通告知可能发生的意外情况，并要求陪护，在告知书上签字。收缴周围不安全物品，给予保护性隔离措施，也允许在非威胁性的治疗环境中自由走动。对抑郁症患者医务人员多与其沟通，增加患者治疗疾病的信心，与家属配合，减轻患者心理压力，促进疾病早日康复。

2.2.3 做好“三查七对”工作 治疗时呼唤患者姓名，并与床头卡和腕带核对。青霉素治疗患者和青霉素阳性患者有醒目的标识区分。按时发药并严格服药到口的原则，抗精神病药必须加强生命体征和心电图的观察，注意口干、便秘等不良反应的发生。

2.2.4 健康宣教 ①告诉患者和家属保持个人卫生，在治疗期间禁止性生活，不互穿内衣裤，不使用公共浴盆、浴巾。每天做好座便器的消毒，防止疾病传播和预防。②贵重物品交与家属管理，不随意打开约束器具、安全房门。③当患者有无理要求时，不要轻易答应，如出去买报纸、买彩票、要5元钱等，都会导致患者逃离病区不能按时接受治疗，而使疗程中断。

3 医护人员存在的安全问题与防范措施

3.1 存在的安全问题

3.1.2 防范意识淡漠 医护人员缺少与患者和检验科及时沟通，发现高危患者未及时告知和出示警示标识;存在预防知识缺乏，标准预防落实不力;未按操作规程和诊疗常规进行操作。

3.1.3 安全措施不到位 医院设计布局不符合神经梅毒患者的特殊要求，即不等同于普通病房又区别于精神病患者的管理;医务人员未按操作规程以致安全措施成为摆设，如锐器盒、快速手消毒液;体检和预防注射没有形成制度;操作未严格执行“三查七对”。

3.1.4 生理、心理的危害 有文献报道，皮肤科医师对性病患者的歧视明显受到伦理道德和社会文化背景的影响，表现为其歧视程度因患者招致感染的行为原因不同而存在显著区别。从医时间短、职称低、女性、已婚、3级医院、专科医院的医师对性病患者更易产生污名印象与歧视情况［3］。同时，长期处在高风险和传染性强的环境中，加上护士人员缺乏、长期高度紧张、轮值班后生活不规律、睡眠障碍等，都导致了医护人员的身心危害，从而造成职业损害。

3.1.5 不可预知 临床治疗护理中存在潜在的危险，患者发病时间不定，患者有意无意的骚动、不配合，打骂、逃脱监管等。且时间大多发生在工作繁忙，护理人员最疲倦、最困乏的时候。

3.1.6 防护不严格 检查和处置性病患者时没穿工作服，戴手套，尤其有皮肤损伤时消毒不严格。性病患者用过的注射器或内窥镜等，如消毒不彻底易造成传染。医源性损伤是在为性病患者注射、换药、手术或检查时带有病原体的器械误伤操作者，容易造成医务人员的自身感染。

3.2 防范措施的建立

3.2.1 增强防范意识 加强医院感染制度建设和落实，健全的防范流程;对高危患者在一览表和病历卡有醒目标识，对操作者有警示;定期对全院职工包括保洁工等进行基本防护和职业暴露的培训和考核;不断强化自身安全防护意识和能力培训，特别是护士在心理状态不佳、注意力不集中时，实时提醒、适当缓解压力，安排休息。

3.2.2 严密观察患者 护士应经常巡视病房，早发现、早防范有精神异动患者，采取外紧内松的管理模式，做好患者的心理疏导，鼓励患者参加适度的体育锻炼、文娱活动分散患者注意力，不让患者存在自卑;精神异常发作时及时采取约束带和暂时性的保护性隔离措施。

3.2.3 严格执行消毒隔离 ①做好自我防护:戴手套操作;有创治疗时戴护目镜;严格执行六步洗手法。②做好锐器伤防范:注射车上放置剪刀并固定，以便在床旁及时处理一次性医疗废弃物;医师、护士、保洁工熟知锐器伤后的处理和上报流程;推广使用安全型留置静脉注射器，保护患者静脉、保证患者休息、减少锐器伤的发生。③所有操作严格均按标准预防技术操作原则进行。④教会患者家属处理污物的方法，如接触疑为血液、体液污染物品需戴手套给予处理并及时洗手，所有被体液污染物品按医疗废弃物处理，防止发生院内外交叉感染的可能。

3.2.4 心理疏导 关心、爱护医护人员，经常沟通和倾听他们的想法，在工作中及时解决他们提出的合理化建议，营造良好的科室文化氛围和安全环境。

4 小结

梅毒根据病情的发展可分为早期梅毒与晚期梅毒，梅毒的病程中65%无明显临床症状，10%神经梅毒，10%心血管梅毒，15%良性梅毒。梅毒可分为1期梅毒、2期梅毒和3期梅毒［4］。神经梅毒可以发生在梅毒感染的各期，因此，要求医护人员做好消毒隔离和安全防护工作，做好患者的对症护理，取得家属的支持，促进患者康复。其次不歧视、冷漠患者，保护患者的隠私，在言语上平等关心患者，给予患者自信心。同时，关心爱护长期从事神经性梅毒患者的医护人员，与他们沟通交流工作中的难点，帮助他们舒缓自己的压力，定期给予外出学习相关医学、护理学、社会学、伦理学和心理学等多方面知识的机会。通过采取以上的安全防护措施，我院未发生医源性感染和交叉感染，锐器伤的发生也在逐年下降。

［1］贾建平.神经病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2008:247-249.

［2］李玉玲.咪达唑仑治疗躁狂型麻痹性痴呆病人的护理［J］.护理研究，2006，20(10B):2721-2722.

［3］王金道，刘勇，郭念峰.临床疾病心理学［M］.北京:北京师范大学出版社，1994:418.

［4］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:4.