经尿道前列腺汽化电切术手术临床护理

马 笼

经尿道前列腺汽化电切术手术临床护理

Clinical Nursing of Urethra Prostate Vaporizing Electrocision

马 笼

前列腺；汽化电切；手术护理

前列腺良性增大是老年男性的常见疾病。临床表现为尿频、尿急、进行性排尿困难、尿线变细等症状［1］。严重者可发生急性尿潴留，患者非常痛苦。经尿道前列腺汽化电切术是近年来治疗前列腺良性增生的有效方法。它具有损伤小、病人恢复快的优点。由于做此手术的病人大都是老年患者，都伴有不同程度的心脑血管疾病，手术中要灌注大量的灌洗液，手术担负着很大的风险，甚至危及病人生命。手术中有效护理措施是减少手术风险、保证病人安全的重要保障。我院开展此手术12 a，在手术护理过程中，采取一系列有效的护理措施，保障了病人安全。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料从2009～2011年我院共完成此手术226例，年龄65～86岁，平均70岁。并发高血压98例，糖尿病56例。术前对伴有高血压、糖尿病等高危患者都采取对症治疗，将血压控制在18.7／12 kPa，糖尿病患者空腹血糖稳定在6 mmoL／L左右。

1.2 手术方法患者均采取腰硬联合麻醉。麻醉成功后，将病人安置成膀胱截石位。常规消毒铺巾，连接显示系统、冷光源、汽化电刀、灌注系统。术者先经尿道注入5%甘露醇灌注液400 m L，然后插入电切镜，观察膀胱和前列腺大小，初步估计手术时间和手术难易程度。然后用膀胱穿刺针在耻骨联合上方一横指做膀胱微穿刺造瘘，连接造瘘管。术者先在尿道内口到精阜之间5～7点切开一条通路，再分别切除前列腺左右两侧叶，最后切除上方11～13点［2］。切除和止血后，用膀胱冲洗器冲洗膀胱内前列腺组织。最后，经尿道插入F22三腔导尿管予以持续有效膀胱冲洗。手术时间控制在40～90 min之间。

1.3 结果在手术医生、麻醉师、手术护士、病人的良好配合下，手术均获得成功。切除前列腺组织在40～130 g，手术时间40～90 min，平均50 min，术中均无不良事件发生。

2 临床护理

2.1 术前护理手术前病人大都表现出焦虑和恐惧心理，过度焦虑和恐惧导致病人血压升高，心慌，出冷汗，给手术带来很大风险。手术室护士在术前一天要态度和蔼，面带微笑访视患者，了解患者需求，并根据患者具体情况向患者讲解手术过程、手术配合、术前注意事项、手术疗效等。通过访视，和患者建立良好的护患关系，减轻患者的紧张和恐惧心理。汽化电切需要很多物品，术前准备好各种物品，包括汽化电切包、5%甘露醇灌洗液、电切镜、污水桶、F16～F22三腔气囊导尿管、石蜡油棉球、脑外科用的黏贴手术巾。术前还要将摄像系统、冷光源、高频电刀正确连接，确保仪器和线路无障碍。

2.2 术中护理①心理护理：患者进入手术室后，面对陌生的环境和即将开始的手术，易产生恐惧和紧张心理。巡回护士要热情接待病人，态度和蔼，语言亲切，和病人交谈，分散病人的注意力。对过度紧张和恐惧病人，告诉病人采取腹式呼吸方法，消除紧张和恐惧心理。②建立静脉通路：有效的静脉通路不仅可以迅速使药物发挥作用，还可以迅速补充血容量，对保障病人术中安全起很大作用。根据医嘱建立有效的静脉通路，穿刺时，动作轻柔，耐心解释。③帮助麻醉师做好病人的麻醉工作：帮助病人采取正确的硬膜外麻醉侧卧位，即屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开便于穿刺。护士站在病人身旁，扶住病人身体，并告诉病人，如有异样感觉立即告诉麻醉师。④采取舒适的体位：麻醉起效后，帮助病人采取膀胱截石位。摆体位时要注意：下肢不得过度外展，两腿夹角保持在90 ～110°之间；支腿架不可过高，腿架高度与大腿长度基本相等；腘窝处放棉垫保护。其次，手术结束后，

放平肢体时，动作应轻柔缓慢，扶住患者双腿，做几次活动后再放平，并按摩下肢肌肉丰满处，如：臀部、小腿腓肠肌处。手术中护士还可以按摩病人的肢体，让病人更舒适。⑤做好病人的保暖工作：做此手术时，需要给病人灌注大量的灌洗液，病人常常会发生低体温。低体温严重时，能引起病人心脏骤停。做好病人的保暖工作，至关重要。护士应将室温调到25～28℃之间；病人的上肢、前胸、下肢都要用棉被盖好；手术中，要给灌注液加温，灌注液温度保持在37℃。⑥正确连接显示系统、高频电刀、冷光源：护士要熟练掌握手术所需的各类仪器的操作方法，手术开始前正确连接各仪器，并调整好各参数。使用高频电刀时，严格遵照操作规程。电切功率调整在150～200 W之间，电凝功率在80～120 W之间。还要黏贴好负极板，负极板黏贴在病人肌肉丰富处，避开疤痕、骨隆突处。还要注意负极板不能被消毒液浸湿，病人的肢体不能和金属等物体接触。否则，易引起病人灼伤。⑦正确护理灌注系统：为了保持术野的清晰，此手术需灌注大量的液体。为了防止灌注液在使用过程中被电离引起病人的灼伤，灌注液采用非电解质灌注液。我院常规采取5%甘露醇灌洗液。灌注液的高度、流速和手术视野清晰与病人的安全密不可分。高度过低、流速过慢，易引起手术视野模糊，造成术者误伤组织，造成前列腺包膜或膀胱穿孔。高度过高、流速过快，易造成机体对灌注液吸收过多，导致水电解质紊乱、循环负荷过重，易发生尿道前列腺电切综合征。因此一定要保持灌注液与手术台60～80 cm距离左右，流速在350 m L／min。我们常规每次连接2袋甘露醇灌注液，每次打开1袋，2袋交替使用。在术中护士还要观察灌洗液和引出液之间的平衡，防止阻塞引起膀胱高压，造成膀胱穿孔和电切综合征的发生。另外，还要及时更换灌注液，防止空气进入膀胱，产生气泡，影响术者操作。⑧密切观察病情，防止经尿道电切综合征发生。经尿道电切综合征主要是因为灌洗液经手术创面大量、快速吸收而引起的稀释性低钠血症和血容量过多为主要特征的临床综合征，表现为循环系统和神经系统功能异常，出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、惊厥和昏迷等症状，严重者可以引起死亡［3］。术中严密观察患者血压、心率，观察有无恶心、呕吐、胸闷、气促、颈静脉怒张等临床表现，防止电切综合征的发生，尤其是手术时间超过60 min者。另外，还要准备好速尿、3%高渗氯化钠溶液200 m L，以备发生电切综合征时使用。

2.3 术后护理①保持引流通畅：手术结束后，在护送病人到病房的过程中，还要观察尿液的颜色，保持冲洗通路的通畅。②正确和病房护士交接。病人到病房后，和病房护士正确交接：首先，告诉病人已经安全返回病房；另外告诉护士病人的麻醉方法、术中情况、病人生命体征、引流情况、输液情况、肢体情况，协助病房护士安置病人。

［1］ 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1137.

［2］ 李挺.前列腺汽化电切手术体会［J］.吉林医学，2011，9 （32）：5481－5482.

［3］ 王法，吕德志，李力川.经尿道前列腺汽化电切术电切综合征防治体会［J］.中国医药指南，2008，4（6）：49－50.

R697＋.32

B

1672－688X（2012）04－0309－03

2012－05－15

洛阳市第六人民医院，河南洛阳471039

马笼（1969－），女，河南洛阳人，主管护师，从事手术室护理工作。