卵巢交界性肿瘤40例临床分析

王卫华

卵巢交界性肿瘤40例临床分析

Clinical Analysis of 40 Cases With Border line Overian Tumors

王卫华

目的探讨卵巢上皮性肿瘤的临床特征及治疗方法。方法 对近年来收治的40例卵巢上皮性肿瘤患者回顾性分析。结果4例Ⅲ期患者有1例于术后2 a复发死亡，1例术后2 a复发再次行手术治疗，1例Ⅱ期患者死于内科疾病，余均存活。结论手术是治疗BOT的主要方法，对要求生育的年轻患者行保守手术，术后如无残余灶、无需化疗。

卵巢交界性肿瘤；临床特征；治疗方法

卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）约占卵巢上皮性肿瘤的10%～15%，是一种低度潜在恶性肿瘤，无肿瘤细胞间质浸润，但有恶性细胞特点。对其治疗，目前尚有争议［1］。本文回顾性分析了我院从2005年1月～2011年12月收治的40例卵巢交界性肿瘤的临床资料，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2005年1月～2011年12月间收治的卵巢交界性患者，术后并成功随访的患者40例。年龄15～75岁，平均36.5岁。未育者10例。BOT临床症状多无特异性，最常见主诉为腹痛、腹胀，其次为无症状，体检中发现盆腔包块以及月经异常、不规则阴道流血、肿瘤压迫引起泌尿系症状等。组织学类型浆液性17例，黏液性23例。临床分期按FIGO分期，Ⅰ期28例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例，无Ⅳ期患者。

1.2 方法回顾分析所有患者的病史及随访记录，并选取病例存档的病理切片复读，根据WHO关于卵巢交界性肿瘤的病理学诊断标准，确诊为BOT。随访始于患者术后出院，截止于2012年3月1日，随访内容包括全部病例的复发及生存情况。

1.3 手术处理根据患者的年龄及保留生育功能的愿望及肿瘤临床分期，行保守手术或根治手术。21例为根治性手术，19例为保守性手术。保守手术即保留生育机能的手术，包括肿瘤剥除术、患侧附件切除术、患侧附件切除术加对侧卵巢楔形切除术。根治手术为全子宫加双附件切除术及卵巢以外的病灶切除术。

1.4 术后辅助治疗40例BOT患者中有18例患者术后加用了辅助化疗，9例为I期患者，6例为Ⅱ期患者，3例为Ⅲ期患者。均为PT（紫杉醇＋卡铂）方案，最多化疗4疗程，最少化疗1疗程。

2 结果

40例中随访时间为0.5～5 a，平均2.3 a。4例Ⅲ期患者有1例于术后2 a复发，因腹盆腔广泛转移形成腹膜假黏液瘤引起反复肠梗阻而死亡。1例术后2 a复发再次行手术治疗；1例Ⅱ期患者死于内科疾病。余均存活，其中保守手术5例术后正常足月妊娠，分娩健康婴儿。

3 讨论

交界性肿瘤的诊断主要依据病理，以浆液性较多，内膜样及透明细胞较少。与卵巢癌相比，BOT的发病年龄倾向育龄妇女。本组BOT病例年龄平均36.5岁，临床表现缺乏特异性，患者多是偶然发现腹部包块、或自觉腹胀、或体检时发现，故育龄妇女定期妇科检查是早期发现BOT必不可少的一环［2］。随着近年来妇科内窥镜技术的普及，一些既往没有剖腹探查指征，持续存在的直径3～4 cm卵巢肿块患者，进行腹腔镜检查，有助于早期诊断、及时治疗［3］。

手术是BOT的主要治疗手段，手术范围根据临床分期，患者年龄及对生育的要求而定。因卵巢交界性肿瘤好发于育龄妇女，故患者常有保留生育功能的要求［4］。本组I期患者28例，其中有17例接受保留生育功能手术治疗，4例术后正常足月妊娠。Ⅱ期患者2例接受保留生育功能手术治疗，1例术后正常足月妊娠。随访均未复发。本组资料表明，BOT I期患者施行保守性手术与非保守性手术生存率无显著性差别。有学者认为行保守性手术治疗应具备以下条件：①患者年轻，渴望生育；②经分期探查及活检后确认为I期且对侧卵巢、输卵管均正常；③术后能长期随访。一般主张Ⅱ期以上的患者应按卵巢癌处理，行根治性手术。

卵巢交界性肿瘤分化好，代谢活性类似于良性肿瘤，化疗敏感性差，效果不佳。文献报道［5］，辅助化疗不仅不能改善交界性肿瘤患者的预后，过度化疗可引起并发症而增加患者的死亡率，术后未加辅助治疗者并不增加复发率和死亡率，因有晚期复发的可能，必须定期复查和长期随访。本组资料表明，I期患者术后使用辅助化疗，对于其生存率没有影响，而且辅助化疗也不是影响I期患者预后的主要因素。而对于晚期患者术后加用辅助治疗，是否改善其预后，尚难定论。

总之，卵巢交界性瘤为潜在低恶性肿瘤，预后较好，特别是无浸润性种植者。术前诊断仍无特异方法，育龄妇女定期妇科检查是早期发现BOT必不可少的一环。治疗首选手术，根据患者年龄、有无生育要求及分期决定手术范围。现多主张对要求生育的年轻患者行保守手术，术后如无残余灶，无需化疗。

［1］ 郑文新，王慧君，卵巢交界性肿瘤的共识及争议［J］.临床与实验病理学杂志［J］.2007，23：257－261.

［2］ Swanton A，Bankhead CR，Kehoe S.Pregnancy rates after conser vative treatment for borderline ovarian tumours：a systematic review［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2007，135（1）：3－7.

［3］ 吕一燕，陈端.腹腔镜手术在妇科的应用现状［J］.浙江临床医学，2009，11：765－767.

［4］ Yinon Y，Beiner ME，Gotlieb WH，et a1.Clinical outcome of cystectomy compared with unilateral salpingo-eophorectomy as fertility-sparing treatment of borderline ovarian tumors［J］.Fertil Steril，2007，88（2）：479－484.

［5］ 魏鹏，李淑敏.卵巢交界性上皮性肿瘤的诊治进展［J］.中华临床医师杂志，2010，4（3）：257－261.

R737.31

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1672－688X（2012）04－0263－02

2012－07－20

嵩县人民医院，河南嵩县471400

王卫华（1968－），女，河南嵩县人，主治医师，从事妇产科临床工作。