27例婴幼儿死亡医疗纠纷法医学分析

杨永强，张万能，李 凡，马淑玲，何 峰，王志丽

27例婴幼儿死亡医疗纠纷法医学分析

Forensic Analysis on 27 Pediatric Cases of Medical Tangles

杨永强1，张万能1，李 凡2，马淑玲2，何 峰1，王志丽1

目的探讨婴幼儿医疗纠纷的特点，为防范其发生提供参考。方法 回顾性分析2006～2011年27例婴幼儿医疗纠纷尸检案例。结果婴幼儿医疗纠纷多见于男婴；低年龄组死因以各型肺炎多见，高年龄组意外损伤死亡增多；纠纷主要原因是死因不明。结论充分认识婴幼儿医疗纠纷的特点、主要死因及常见纠纷原因，以有效减少医疗纠纷的发生。

死亡原因；医疗纠纷；婴幼儿

近年来医疗纠纷逐渐增多，已引起人们的普遍关注和重视。而由婴幼儿死亡引起的医疗纠纷在所有医疗纠纷中占据很大比例［1］。本文通过对2006～2011年两作者单位受理检验的27例婴幼儿死亡医疗纠纷资料进行分析，探讨婴幼儿的常见死因及纠纷常见原因。

1 案例资料

1.1 一般资料27例婴幼儿死亡医疗纠纷中，男性18例（66.7%），女性9例（33.3%）；年龄在29 d～1 岁14例（51.9%），1～2岁6例（22.2%），2～3岁7例（25.9%）（因新生儿死亡有其特殊性，故不纳入本文分析范围）；涉及医院：个体诊所12例（44.4%），乡镇卫生院6例（22.2%），县级医院（相当级别的职工医院）5例（18.5%），市级及以上级别医院4例（14.9%）。

1.2 尸检结果死因以尸检病理诊断为主，存有多种疾病者取最主要的一种致死性疾病。29 d～1岁组：支气管肺炎6例（其中伴室间隔缺损2例，伴卵圆孔未闭合1例，伴心脏大血管错位畸形1例），间质性肺炎5例，药物过敏2例，结核性心包炎及多脏器粟粒性结核病1例；1～2岁组：间质性肺炎2例，支气管炎1例，化脓性脑膜炎1例，药物过敏1例，烫伤致低血容量休克1例；2～3岁组：支气管炎2例，化脓性脑膜炎2例，阑尾炎中毒性休克1例，烫伤致低血容量休克1例，蜂蜇致过敏性休克1例。

1.3 纠纷原因死因不明22例（81.5%），怀疑输液有问题或注射药物错误3例（11.1%），医务人员态度差2例（7.4%）。

2 讨论

在婴幼儿死亡医疗纠纷中，男性占66.7%，提示男孩更容易引起医疗纠纷［2］。从涉及医院看，个体诊所占44.4%，乡镇卫生院占22.2%，二者占所有医疗机构的66.7%，分析认为与这些医疗单位医疗设施条件差、医务人员技术水平低下等因素有关。如本文多例肺炎死亡均发生在乡镇卫生院或个体诊所，故应对基层医院和个体诊所进行有针对性的业务培训，提高其相关诊治能力和技术水平，并制订出相应抢救预案，以预防或减少严重后果的发生。

从死因来看，婴幼儿的主要死因是支气管肺炎、间质性肺炎，其次是化脓性脑膜炎、药物过敏。死因中最常见的是肺炎，共15例，以支气管肺炎和间质性肺炎为主。在各年龄组中：小于1岁组11例、1～2岁组3例、2～3岁组1例，其发生率随年龄减小而增多。因此应加强婴幼儿，尤其是婴儿肺炎的规范性诊断、治疗，对伴有心血管系统疾病患儿要尤为重视。化脓性脑膜炎是小儿常见的中枢神经系统疾病，是婴幼儿的常见死因，早期诊断、及时治疗是良好预后的前提。在本文3例化脓性脑膜炎中，均存在误诊、误治情况。因此，应着重提高医生对本病的诊断、鉴别能力，对重症患者及时转移到上级医疗机构。值得注意的是，检案中烫伤2例，蜂蜇1例，年龄均＞2岁，提示随着年龄增加，婴幼儿意外受伤发生率增高。

在纠纷产生原因中，死因不明最为常见，占81.5%，且多发生于就诊时症状比较轻（如仅有“咳嗽、发热”等），或就诊后不久即死亡的病例。由于病情发展比较快，一般很难诊断确切的死因。有时即使临床上有死因诊断，但因死者生前症状表现轻微，且死亡又很迅速，也很难使死者亲属信服。因此，死因不明确成为医疗纠纷的常见原因。另外怀疑输液有问题、注射药物错误、医护人员服务态度差等也在医疗纠纷原因中占据很大一部分，因此，医生应及时、充分地与家属沟通，尽量减少由此引起的医疗纠纷。

［1］ 陈新山，胡俊，刘艳，等.医疗纠纷中135例猝死分析［J］.法律与医学杂志，1998，5（3）：100－102.

［2］ 秦豪杰，李凡，马书玲，等.围产期母婴医疗纠纷尸检49例分析［J］.法医学杂志，2006，22（1）：65－66.

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0285－02

2012－06－20

1.重庆市公安局万盛区分局，重庆万盛400800

2.河南科技大学法医学院，河南洛阳471003

杨永强（1984－），男，河南商丘人，硕士，法医师，从事法医病理及法医临床鉴定工作。