31例外伤性眶内壁骨折的法医学分析

马 坚，李长玉

31例外伤性眶内壁骨折的法医学分析

Forensic Analysis on Medial Orbital Wall Fracture in 31 Cases

马 坚1，李长玉2

目的探讨眶内壁骨折诊断和法医学轻伤鉴定的依据。方法 对2011年我市外伤性眶内壁骨折病案和影像学资料进行回顾性分析。结果CT薄层扫描显示眶内壁凹陷骨质不连续、内直肌增粗、球后结膜积气等可认定为眶内壁骨折。结论眶内壁骨折可参考CT扫描诊断，但法医学鉴定应结合骨折周边组织反应、案情情况、既往病史及先天畸形等情况，不能单一依靠影像学资料鉴定。

法医临床；眶内壁；骨折

外伤性眶内壁骨折在法医临床检验中经常见到，由于眼眶内壁结构的复杂性以及眶壁骨折外在表现的非特异性，有时构成法医鉴定的难点。笔者对2011年鉴定的31例外伤性眶内壁骨折进行了总结，现报告如下。

1 案例资料

活体检验623人，伴有眼部症状58人，CT报告外伤性眶内壁骨折32例，颅脑CT检查未见异常26例。所有诊断眶内壁骨折者都经三甲医院眼眶CT薄层扫描，根据情况不同进行至少一次CT复查。2例颅脑CT报告无异常，阅片发现眶内壁向内侧凹陷，经眼眶CT薄层扫描，诊断为眶内壁骨折。2例CT诊断为眶内壁骨折，经仔细读片、分析认为是眶内壁发育异常，不认为是骨折。1例CT诊断为右侧眶内壁骨折，但右眼部无外伤，CT片也无新鲜骨折征像，结合病历既往史记载，确认为陈旧性骨折。经检查诊断，最终确认眶内壁骨折31人，其中伴有视力下降但眼底无明显损伤23人，视网膜脱落1人，双侧眶内壁骨折4人，其余3人；左侧眶内壁骨折24人，右侧眶内壁骨折7人。

2 检验结果

31例CT薄层扫描诊断眶内壁凹陷、骨质不连续、内直肌增粗、球后结膜积气，认定为眶内壁骨折。1例CT薄层扫描眶内壁凹陷，但内直肌不增粗，球结膜下积气。经CT专家会诊，分析认为内直肌在眼球后侧，如着力在眼球前侧，内直肌损伤小，结合凹陷、积气情况，认定为眶内壁骨折。2例其颅脑CT诊断无异常，本鉴定室检查其左侧上下睑有瘀血，颅脑CT可见左侧眶内壁有凹陷迹象，做眼眶CT薄层扫描复查，确认是左侧眶内壁骨折。2例眶内壁凹陷，CT诊断为眶内壁骨折，本鉴定室不认为是骨折，应是眶内壁发育异常。安某某，男，47岁，被人拳打头面部，查右眼上下睑有一4.5 cm×3 cm的皮下出血区，左眼睑无异常，CT可见侧眶内侧壁均凹陷，双眼内直肌及球后内容物未见外伤性改变。徐某，56岁，在一小区，因与人发生纠纷，被人拳打头面部，查左眼上下睑有一5.5 cm×4.5 cm的皮下出血，CT诊断左侧眶内壁骨折，经本鉴定室阅其3次CT片：其双侧筛骨纸板均向内凹陷，且以右侧为重（伤者为左眼损伤），CT薄层显示其左眼内直肌及球后内容物也未见外伤性改变。1例眶内壁骨折，李某59岁，述被人打伤，CT诊断为右侧眶内壁骨折。查双眼睑无瘀血。右眼无内直肌增粗及眼结膜积气，右眼眶内壁凹陷。参照病历时，发现病历既往史中，有头面部外伤史记载，结合办案单位调查，系陈旧性骨折。

3 讨论

眼眶呈四梭锥体形状，眶尖指向后内方，分顶、外侧、下、内侧、后5壁，其中，眼眶内侧壁前部由上颌骨额突和泪骨构成，后部由筛骨纸板及蝶骨体构成，其中筛骨纸板菲薄，仅0.2～0.4 mm，为眼眶骨最薄弱的壁。眼球位置靠近内侧壁，眼内直肌沿眼球与眶内壁的间隙向前附着于巩膜表面。暴力作用于眼球时，通过液压传递作用，暴力作用于眼眶周壁，由于眶内侧壁—筛骨纸板最薄，因此，此处骨折发生率最高。最常见的是患侧筛骨纸板断裂、内陷，常根据间接征像判断：①内直肌肿胀，较健侧增粗；②眶内球后脂肪疝入筛窦；③眶内及球后积气；④眼眶周围软组织肿胀。CT薄层扫描及CT轴位扫描很容易显现这些征像。

由于绝大多数人为右利手，一般都是用右手殴

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0277－02

2012－06－30

1.漯河市公安局，河南漯河462000

2.舞阳县公安局，河南舞阳462400

马坚（1969－），男，安徽利辛人，主检法医师，从事法医病理、临床检验工作。