脊髓栓系综合症的围手术期护理

韩晓伟， 杜静华， 孙丽男

(河北省承德市中医院， 河北 承德 067000)

脊髓栓系综合征常见原因有终丝异常增粗肥大、先天性椎管发育不全、脊髓脊膜膨出或脂肪瘤型脊髓脊膜膨出、成人隐性椎管闭合不全、脊髓纵裂等。脊髓栓系低位固定，脊髓远端受到牵拉及压迫，造成脊髓与脊神经缺血、缺氧及退行性变［1］，从而造成上位神经元病变，腰骶髓氧化及代谢受损是本病的病理基础。

1 临床资料

患者，男，16岁，于2011年5月22日11:00收住院，主因:“腰部肿块16年，逐渐增大并反复破溃10年，伴右下肢肌肉萎缩1年”。患者诉:右下肢时有无力感，右小腿变细，排尿时等待时间变长。腰4－5处可见3×4cm2，以破溃，有淡黄色液体溢出，右小腿肌肉萎缩，肌力减弱。核磁共振检查示:腰骶椎裂、脊膜膨出、脊髓栓系。5月23日在连续硬膜外麻醉下行“脊膜膨出、脊髓栓系综合症松解术”。术后给予一级护理2d、14d二级护理;心电、血氧饱和度监测、吸氧2L/min 24h;留置导尿2d;腰部引流管48h;抗炎、补液治疗。6月7日拆线，手术切口愈合良好，病人双下肢感觉及运动功能正常，排尿等待时间无改变，6月8日痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:鼓励病人家属与病人多交流，帮助病人缓解压力，护士运用良好的沟通技巧与病人沟通，获知病人焦虑、顾虑原因，进行针对性的心理疏导，帮助病人树立战胜疾病的信心。保持情绪稳定，待手术。

2.1.2 训练病人正确翻身、床上使用便器及术后功能锻炼的方法，以适应术后需要。

2.1.3 术区备皮，术前1d进行清洗术区皮肤，剃毛。清洗后及术日晨进行皮肤消毒，无菌巾包扎。

2.1.4 术前晚，为病人提供安静、舒适、温馨的休息环境，利于病人睡眠。必要时遵医嘱口服安定。保证病人充足睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 体位:卧硬板床，术后6h内平卧位，6h后给予“板状”翻身，即保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

2.2.2 预防压疮:6h内可以单手按摩受压部位，动作轻柔。6h后可以板状翻身，清洁皮肤，按摩受压部位。

2.2.3 观察并记录病情变化:观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况。注意引流液的颜色、量和性质。若出血、渗液量增多或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，通知医生处理。密切观察生命体征，如有异常及时报告医生。

2.2.4 切口:观察手术切口敷料有无渗液，注意渗液的性质、量、颜色，渗湿后及时更换敷料。

2.2.5 饮食:术后能进食时，饮食宜营养丰富，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。

2.2.6 功能锻炼:术后早期的伸缩肢体锻炼，可以有效预防粘连，防止再栓系［2］，术后第3天进行腰背肌锻炼，采用五点支撑法，每日3－4次，每次15－20次数;术后第5天进行直腿抬高练习，每日3－4次，每次15－20次数。每日逐渐增加活动量，以不疲劳为原则。术后第15天，戴腰围离床适当活动。

3 讨论

“脊椎裂、脑脊膜彭出、脊髓栓系综合症”，此种病围手术期的护理，教科书《外科护理学》中没有记载，依据《外科护理学》中腰腿痛及颈肩痛病人的护理章节、《脊柱外科学》，术前讨论制定本护理方案，术前运用较好的沟通技巧，缓解病人心理压力，解除顾虑，帮助病人树立了战胜疾病的信心。皮肤准备充分，减少术后切口感染的因素，术前在护士的指导下病人掌握了术后翻身、应用便器及功能锻炼的方法，利于术后康复。术后板状翻身，防止不正确的翻身所造成的脊柱及神经受损。按时做好皮肤护理，未发生压疮。术后中医观点为:经络不通、气血阻滞。给予活血化瘀，行气消散的饮食，促进愈合。密切观察病情，做好引流管护理，预防了并发症。正确的进行了功能锻炼，预防了肌肉萎缩及神经根粘连。通过上述护理措施，病人术后没有发生并发症，手术切口愈合良好，双下肢感觉、运动功能正常。排尿等待时间无改变，已教会病人排尿功能训练。

［1］周云风.小儿脊髓栓系综合症的围手术期护理［J］.护理实践与研究 ，2008，5(10):39.

［2］王桂芝，周玉平.绳景亚 应用显微外科技术治疗脊髓栓系综合症病人的护理［J］.护理研究，2003，17(1):40.