男性乳腺癌临床分析

李鸣晓 高金凤 甄丽君

男性乳腺癌(malebreastcancer，MBC)占所有乳腺癌的1% ～2%，占所有男性恶性肿瘤的比例不足1%［1，2］，最近发病率呈上升的趋势。在临床中，应警惕男性乳腺癌的发生。现就本院收治的7例男性乳腺癌病例的临床特点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院1991年7月至2011年7月共收治男性乳腺癌患者7例，占同期全部乳腺癌的2.24%(7/312)，年龄51～72岁，平均年龄67岁;其中左侧5例，右侧2例;7例均表现为乳晕区肿物，并且肿物皆为偏中心分布，与皮肤粘连3例，破溃1例，乳头内陷3例，乳头血性溢液1例;肿物直径1.5 cm 1例，2.5～4.5 cm 6例;发病时间7 d～2年;TNM 分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期3例;诊断方法:2例于外院行乳腺肿物切除术，病理证实为乳腺癌，4例彩超检查可见低回声实性占位，考虑为乳腺癌，术中冰冻病理证实，1例肿物表面破溃，直接切取肿物小块活检，病理证实;石蜡病理7例均为浸润性导管癌，4例行免疫组化检查，雌激素受体(ER)(－)1例，ER(++)2例，ER(+++)1例，孕激素受体(PR)(+)2例，PR(++)1例，PR(+++)1例，人表皮生长因子受体2(Her-2)(－)1例，Her-2(++)1例，Her-2(+++)2例，均未行FISH检测;其中5例有腋窝淋巴结转移，分别为:1/13转移1例，1/17转移1例，2/20转移2例，5/19转移1例。

1.2 治疗方法 7例均进行手术治疗:行乳腺癌根治术2例，行乳腺癌改良根治术5例。术后病理资料完善后行化疗，FEC方案6周期2例，TAC方案6周期4例，EC-T(EC4周期序贯T4周期)1例。其中4例行直线加速器放射治疗。ER阳性和(或)PR阳性者均给予口服三苯氧胺10 mg 2次/d治疗，由于经济原因，Her-2阳性者未行分子靶向治疗。

2 结果

随访6例，失访1例，术后2年死于肺转移及骨转移1例。术后3年死于全身多发转移2例。死于非乳腺癌相关疾病1例。随访4年未见复发1例，1例带瘤生存(骨转移)5年。2例行乳腺癌根治术，5例行乳腺癌改良根治术;Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期3例;病理7例均为浸润性导管癌，4例行免疫组化检查，ER(++)2例，ER(+++)2例，PR(+)1 例，PR(++)2例，PR(+++)1例，Her-2(－)1例，Her-2(++)1例，Her-2(+++)2例，其中5例有腋窝淋巴结转移，分别为:1/13转移1例，1/17转移1例，2/20转移2例，5/19转移1例。

3 讨论

男性乳腺癌的病因尚不清楚，其危险因素主要包括雌激素水平增高、先天性睾丸发育不全伴染色体异常、男性乳房发育症以及睾丸创伤或放射性损伤等［3］。男性乳腺癌常以乳晕区无痛性肿物为首诊表现，本组患者皆以此表现而就诊，并且其中1例伴乳头血性溢液，1例肿物破溃，作者观察本组肿物皆呈偏中心分布，乳头内陷或者固定，多有局部皮肤受累。

与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌平均发病年龄更高，分期更晚，转移性淋巴结阳性的病例更多，最常见的病理类型为导管癌，雌、孕激素受体的阳性率比女性患者更高［4］。本组患者平均年龄67岁，分期晚，7例中5例有淋巴结转移，病理类型皆为浸润性导管癌，7例中4例行激素受体检查，ER、PR均为阳性，符合文献报道。

一般认为，男性乳腺癌发现晚，预后差。其原因为:(1)男性患者甚至一些医生缺乏对男性乳腺癌的认识，对乳腺出现异常不重视，导致部分男性乳腺癌患者的诊断及治疗延误;(2)男性乳腺缺乏脂肪纤维组织的屏障保护，肿瘤较易侵犯皮肤及胸壁或向内乳区或腋窝淋巴结转移;(3)诊治不规范;(4)发病年龄高基础疾病多。

其实，只要加强科普教育，男性乳腺癌完全可以做到早期诊断、早期治疗。男性乳腺组织少，出现病变极易触摸到，乳腺彩超检查对男性乳腺癌的诊断敏感性、特异性均较高，男性乳腺癌的彩超常表现为低回声肿物，形状不规则，边界不清楚或模糊，纵横比常＞1，内部回声不均匀，后方衰减，常有明显血流信号。彩超尚可发现腋窝内的肿大淋巴结。由于男性乳腺小，肿物常常与周围粘连，多数不宜行钼靶检查，但腺体较肥大者也可行钼靶检查。由于肿瘤较表浅，故方便行细针或粗针穿刺检查，容易取得病理资料。综上所述，男性患者认识到此疾病，及早就医，接诊医生给予正规检查，容易确诊。

男性乳腺癌因其病例数少，无法进行大规模的前瞻性随机对照研究，其治疗措施多借鉴女性乳腺癌，即以手术切除为主，化疗、放疗、内分泌等治疗为辅的综合疗法［5，6］。本组患者采用术式为乳腺癌根治术和乳腺癌改良根治术，术后给予化疗、放疗、内分泌治疗。目前认为，如果肿瘤未侵犯胸大肌，可行乳腺癌改良根治术，如果有胸大肌侵犯，则行乳腺癌根治术，或切除胸大肌保留胸小肌，或切除部分胸大肌，但要切缘阴性。术后化疗主要参照女性乳腺癌治疗方案。内分泌治疗目前较少采用睾丸切除术、肾上腺切除术等方法，有研究表明，三苯氧胺治疗能明显改善预后，使Ⅱ、Ⅲ期患者的5年生存率从44%提高到61%［5］，Mauras等［7］以健康男性志愿者为研究对象，发现不同于女性研究的结果，男性服用阿那曲唑并不能完全抑制雄性激素。故芳香化酶抑制剂的作用需更多临床资料进一步证明。本组激素受体阳性患者，均采用三苯氧胺内分泌治疗。

总之，早期发现、早期规范治疗是改善男性乳腺癌预后的关键。男性乳腺癌的高危因素、临床表现以及激素受体等方面与女性乳腺癌不同，因此，多中心、大样本的前瞻性研究对于男性乳腺癌的研究是有必要的［8］。

1 Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS，et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging.World J Surgoncol，2008，6:1-11.

2 Jemal A，Siegel R，Warde，et al.Cancerstatistics，2006.CA Cancer J Clin，2006，56:106-130.

3 Aqrawal A，Avantunde AA，Rampaul R，et al.Male breast cancer:a reviewof clinical managemen.Breast Cancer Res Treat，2007，103:11-21.

4 Nahleh ZA，Srikantiah R，Safa M，et al.Male breast cancer in the veterans affairs population:a comparative analysis.Cancer，2007，109:1471-1477.

5 Fentiman IS，Fourquet A，Hortobagyi GN.Male breast cancer.Lancet，2006，367:595-604.

6 Kamila C，Jenny B，Per H，et al.How to treat male breast cancer.Breast，2007，16:147-154.

7 Mauras N，O’Brren KO，Klein KO，et al.Estrogen suppression in males:metaboli effects.J Clin Endocrinol Metab，2000，85:2370-2377.

8 张秋强，张国栓.男性乳腺癌临床诊治分析.河北医药，2011，33:3073-3074.