扶正畅郁论

吕金仓 刘雅琴 白亚平

(河北医科大学第一医院中医科，河北 石家庄 050031)

虚与郁是中医学中2个非常重要的命题，正气不足为虚，正气不畅为郁，人身诸病离不开虚与郁，故从虚郁立论，提出扶正畅郁之说，并在此理论指导下，临床应用扶正悦心饮诸方，体会如下。

1 人体恒虚，扶正为本

虚者正气不足之谓也。何谓正气?就宇宙而言，充斥于天地的至大至刚之气为正气;就社会而言，正义、公平、和谐为正气;就人性而言，浩然之气概，刚正之气节，光明正大之作风，纯正良好之习性为正气;就身体而言，自我调节、适应环境、抗邪防病和康复自愈等能力皆为正气。

我们认为，人体恒虚。自有人类开始，虚弱即应运而生。天、地、人三者中，人居于天地之间，虽为灵物，却属弱者。人类发展的历史就是不断适应环境，进化自身，改造自然的过程。自人类文明而始，即不断改变衣食居处，生活习性，竭力适应天地造化，以求长生。人之体力和智力在这一过程中逐渐增强，实际上增强的过程就是扶助人身正气的过程。正气充足则身心康健，正气不足则功用受制，功用受制则自我调节、适应环境以及抗病和康复能力皆弱，在人体则易病易夭。

人生之目的在于养正，医者之目的在于扶正，中医扶正之法应该遵循中医基础理论的指导，根据脏腑经络之虚实，身心之畅郁，知其所亏而补之，知其所郁而畅之，则世人寿逾百年有望矣。扶正为治病和养生延寿之根本。

故曰：人体恒虚，世人皆虚，虚为百病之根源;扶助正气为本，正气不厌其盛。

2 世人多郁，万病皆郁

郁，《康熙字典》引《周礼》注为“声不舒扬”之义，《左传》注为“郁滞”之义，《诗经·秦风》指出“郁，积也”，《尚书》引申郁义为“愤结积聚”。王冰曰：“郁谓郁抑。”

刘完素曰：“郁，怫郁也。结滞壅塞而气不通畅。”《叶选医衡》指出“夫郁者，闭结凝滞瘀蓄抑遏之总名”。《临证指南医案》指出“邪不解散即谓之郁”。张景岳曰：“情志之郁，则总由乎心。”由上观之，郁证之概念，随时代在变迁，至张景岳时，认为郁为情志不畅，此是狭义郁证，广义郁证包含人体一切邪气留止或正气不畅之病症。

近贤陈苏生先生指出“须知各种医疗方法学术观点之形成，无不与为医者所处之时代、环境密切相关。倘金元时期没有民众之食不果腹、颠沛流离，便不可能产生东垣之脾胃学说。而今之民众，大多非营养之不足而是营养之过剩。特别是小儿，至多是娇生惯养而吸收不佳致机体抵抗力之不足，亦即抗力之障碍。障碍者，郁滞也。郁滞不流通自须解郁通障”。

我们认为，无虚无郁，人生坦途。平和畅达则健，失衡郁滞则病。在财物大有之今日，欲念无穷，心无所依，多食少动，已成多数人之生活状态。临床所见，世人多虚，十人九郁，故曰：“虚为万病本，郁为万病标，扶正以治本，畅郁以治标。”

万病皆郁的原因：其一，外感病皆为郁证。人生于天地之间，人气通于天气，天人相应，和谐为本。外感之病，皆为六气伤人。六气出入人体，若有郁滞，即发为外感诸病，六气即称为六淫。疫疠之邪亦是如此，疫疠者，本就存在于天地之间，若留滞于人体即发病。凡治外感病之法，恒以解郁祛邪为法，所谓解郁之法，乃给邪出路。祛邪外出，为治一切外感病之法门。其二，情志为病皆因郁。七情六欲，恒以遂意为顺，拂意为逆，郁结之病，影响身心健康。当今，世人多食少动，心无所属，欲念无穷，富贵人、贫苦人多有烦闷之心，欠乏欣欣之气。故此“因郁致病”和“因病致郁”之患多矣。治情志之病，恒以解郁顺意为法。其三，内伤诸病皆从郁得。人体以气机升降出入畅达为顺，以郁滞为逆，气顺者体健，气逆者身病。《素问·六微旨大论》谓：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”戴原礼《金匮钩玄》指出“郁者，结聚而不得发越也，当升才不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，故传化失常而郁病作矣”。中医同道所熟知之气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、虫郁、浊郁、毒郁等，皆因正气不畅或邪气郁滞而致也。诸郁，化生万病。

3 扶正畅郁，万病师法

我们在虚郁理论指导之下，采用扶正畅郁之法，运用补虚解郁之方药治病救人。王某年已九旬，反复心悸、气短、呼吸困难，病至危殆，西医诊断为肺源性心脏病，已不收治，我们从虚郁论治，诊断为心肺虚损，胸府郁滞，予生脉饮合血府逐瘀汤，3 d而诸症消除。

上法为补气阴理气血之法，其它如补气理气、养血活血、滋阴化浊、补肾活血、养心活血、补肺宣肺、健脾理气、降气和胃诸法合用，皆为扶正畅郁并用之法。

虚必生郁，郁者必虚，扶正畅郁，万病师法。经云：邪之所凑，其气必虚。《杂病源流犀烛·诸郁源流》指出“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉”，也说明“人体恒虚，百病皆郁”之论。

“虚者扶正，郁者畅达”，滋养人体之气血精津，填补五脏之精气，实为扶正之本法，畅达气血、祛除浊毒实为畅达之本法，至于消导、安神诸法，亦为常用，消导为畅达肠胃之法，安神为扶正养心之法。中医一切治法，皆可归结到“扶正畅郁”之大法内，以此大法统领诸法则无惑矣。

4 扶正悦心，验方示法

我们在扶正畅郁理论指导下，自拟扶正悦心饮，临床广泛应用于郁证治疗，药物组成：三棱、莪术、郁金、佛手、菊花、枸杞子。该方具有补肾扶正、畅达气血、清散郁气、畅通肠胃之功效。适用于虚郁诸证之肝肾不足、气血郁滞之患者，如亚健康状态人群、焦虑症、抑郁症、癔病、围绝经期综合征等见有肝肾虚损、气血郁滞证者。

张某，女，50岁。2011-07-23初诊，心情烦躁，入睡困难，平素呃逆不断，时有烘热汗出，并反复感冒，周身拘束，恶风，舌质黯红，苔薄腻，面色瘀肿，脉弦滑。西医诊断：围绝经期综合征;反复感冒。证属肾虚气血郁滞兼卫外不固。治宜补脾肾，调卫气，疏气血，散风寒，解郁滞。予扶正悦心饮加味。药物组成：三棱、莪术、佛手、郁金各10 g，菊花、枸杞子各15 g，知母、黄柏各10 g，桂枝、炒白芍药各10 g，生甘草6 g，大枣(撕开)3枚，生黄芪10 g，防风6 g，乌梅、五味子各10 g，浮小麦30 g。2 d 1剂，水煎2次取汁300 mL，每晚睡前服150 mL。7剂后，诸症基本消失。