持续性感染监控在血液透析中的应用

曹月杰 胡琼芬 高丽丹

血液透析(血透)疗法可延长尿毒症患者的生命，提高患者生存质量，但血透中心同时也是医院感染的高危科室，如果不加强消毒质量监控与医院感染管理，就会导致血源性疾病的传播，甚至危及患者生命［1］。我院透析中心近几年开展了感染监控工作，现将具体做法和体会报道如下。

1 临床资料

我院血透中心现有透析机器26台，型号均为费森4008s，其中2台为HCV阳性患者固定使用。现有患者108例，其中丙型肝炎病毒(HCV)阳性患者1例，无乙型肝炎病毒(HBV)阳性、艾滋病、梅毒等其他血液传染病患者。

2 方法

根据《血液净化标准操作规程》(2010年版)和卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》的要求，我院血液净化中心在感染监控方面持续改进，在减低医院感染率的同时，提高工作人员职业防护。

3 感染监控具体做法

3.1 病区管理 根据《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境标准，配备通风设施及空气消毒装置，并保持病区环境安静、光线充足。明确划分清洁区、半污染区、污染区，并用不同标识标出。设置感染透析间，专为HCV阳性患者使用。

在本透析中心设立清洁通道和污染通道，工作人员进入工作区必须严格洗手，戴口罩、帽子，换拖鞋;家属等候区和患者等候区分开设置，为每位患者准备更衣柜，HCV阳性患者与阴性患者的储物柜分区设置;透析期间固定家属探视时间，减少感染机会。

3.2 强化工作人员感染知识 科室由一名医师和一名护士建立感染监控小组，每月对全科医护人员培训相关感染知识，提高工作人员对感染知识的学习，做到人人参与，人人学习，这是血透室感染控制的重要环节。每个季度对全科人员考核1次，对新上岗人员重点考核，达到人人通过。

3.3 严格无菌操作 确保所有操作使用一次性透析耗材，并严格按照储藏要求将耗材分类放置，控制一次性耗材库房的室温，定期擦拭物品架。对一次性物品灭菌合格率要达到100%，使用前核对物品的有效期，使用后应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。洗手是最有效的预防感染的措施之一，无菌操作前后、接触患者后及处理患者用物后必须彻底洗手，使用有抑菌效果的洗手液［2］。戴口罩、手套，必要时采用防护措施操作。穿刺前严格消毒皮肤，定期给有大静脉穿刺的患者更换敷贴，观察大静脉穿刺处有无感染迹象;给不同患者操作时要更换手套，防止交叉感染;上机、下机严格执行无菌操作。

3.4 严格执行消毒隔离制度

3.4.1 每天用紫外线灯消毒透析间、治疗室、感染间，保证紫外线灯照射的有效距离为2 m，每3个月测试紫外线灯管强度，照射强度≥90 μW/cm2［3］。每月定期对空气、透析机表面、工作人员手做细菌培养，要求空气培养细菌数小于500个，透析机表面和工作人员手培养细菌数小于10个。

3.4.2 两班透析之间用含氯消毒液擦拭机器、床栏、地面。开窗通风半小时，更换患者床单，使用一次性被罩。对HCV阳性患者实行定地方、定机器、定工作人员护理［4］。

3.4.3 每台血液透析机使用后必须消毒方可再次使用;每3个月更换1次细菌过滤器;每3个月用次氯酸消毒1次机器内部接头;每3个月检测1次内毒素，要求内毒素≤2 EU/ml，并做好记录［5］。

3.4.4 每月对透析用水、透析液进行细菌培养，要求细菌数≤200 cfu/ml，若疑有透析液污染时，可增加采样点复查。

3.4.5 对新的透析患者必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，表面抗原阳性的患者实行隔离专区专机透析。每半年对透析患者进行传染病学检查，发现表面抗原阳性的患者及时隔离，要专区专机透析。

3.5 加强工作人员职业防护

3.5.1 加强工作人员职业防护意识，建立工作人员职业暴露防护措施、医疗废物的处理流程、工作人员手卫生标准等规章制度。为每位工作人员建立档案，半年化验体检1次，化验结果整理归档。对于高风险患者，医护人员可佩戴防护眼罩工作。

3.5.2 污染的针头及利器应放置到锐器盒中统一处理，HCV阳性患者的医疗垃圾、生活垃圾和锐器盒单独收集。若发生工作人员针刺伤，立即挤出损伤处的血液，用流动水冲洗伤口，并消毒创面，填写《医务人员职业暴露登记表》上交医院感染科备案;若被HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，需在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白。

4 体会

血液透析主要用于急慢性肾功能衰竭的患者，其接受透析时间越长，发生感染的几率越大，尤其是院内感染，因此，持续性加强血液净化中心的感染监控显得尤为重要。近两年，我院透析中心在提高护理质量的基础上严格控制感染，形成一套感染监控体系，把持续质量改进引入感染监控中，由感染监控员定期对每月的感染情况进行分析、改进，确保人人掌握感染知识，大大减低了感染的发生率，在控制感染上起了决定性的作用。

在给患者进行血液透析操作过程中存在许多职业感染机会，护理人员若不注意个人防护，则容易造成职业性感染，严重威胁护士的身心健康，因此，正视和解决血透护士的职业安全十分迫切［6］。由于我们重视血液透析过程中职业危害的防护，健全各项规章制度，完善各项预防措施，给护士配备了各种防护用具，定期对护理人员进行健康体检和防护知识的培训，使血透护士具备良好的职业防范意识，职业防护工作日益改善，降低了护士的职业性危害［7］。

［1］张迎春.经血液净化传播疾病的职业防护［J］.护理研究，2003，17(1):126.

［2］张聿为，银 燕，吴 东，等.血液透析医院感染影响因素分析［J］.中国公共卫生，2008，24(7):820－821.

［3］周小红.维持性血液透析患者的健康指导［J］.护理实践与研究，2011，8(9):120.

［4］王李利，郑建华.血液透析中心感染控制措施［J］.护理实践与研究，2010，7(3):69.

［5］曾牡华，林 芝，王饶萍，等.长期维持性血液透析患者的护理［J］.护理实践与研究，2010，7(18):56.

［6］戴铭珠.血液透析过程中护士职业安全问题的探讨［J］.现代预防医学，2008，35(7):1397－1400.

［7］骆 青，刘笑南.浅析血液净化过程中护士的职业危害因素及防护对策［J］.社区医学杂志，2008，6(15):48－49.