百草枯中毒患者早期口腔低温处置与护理

刘文晔 王永丽

百草枯是一种广泛应用的有机杂环类接触性脱叶剂，又名“克无踪”，易溶于水，有腐蚀性，毒性强，口服中毒死亡率极高。患者口服中毒后可在数小时或1～2 d后出现口唇、咽喉、舌体充血、水肿、糜烂或溃疡，同时引发一系列并发症［1］。因此对患者入院后早期给予口腔处置尤为重要。我院2009年6月～2011年7月收治26例百草枯中毒患者，入院后早期给予低温盐水处置口腔，配合治疗与口腔护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科收治百草枯中毒患者26例，均为经口口服百草枯，26例患者均来自农村，其中男11例，女15例。年龄13～61岁。服毒量:20%百草枯水溶液5～200 ml。服后2 h内入院19例，6 h入院5例，2 d后入院2例。在我科抢救治疗4～25 d。院内死亡6例，自动出院6例，经追踪调查，自动出院6例患者在出院后4 h～8 d内死亡，经治愈出院14例。患者入院时意识均清醒，表达清楚，入院时均主述口腔、咽喉部疼痛、烧灼感明显，除2例入院较晚的口腔黏膜、舌体已经出现Ⅲ级糜烂溃疡外，其余24例口腔黏膜、舌体均表现为充血、水肿。经过早期及时有效的护理处置配合治疗，4～7 d内在院患者的口腔溃疡面均已愈合。

1.2 治疗方法 本组病例入院后均给予泥浆水彻底洗胃，甘露醇加硫酸镁导泻，白陶土和活性炭混悬液交替口服以减少毒物吸收［2］。早期足量应用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可降低患者肺组织损伤。给予大量维生素C、维生素E、维生素B1等可清除氧自由基，减轻中毒伤害，维护心、肝、肾、胃等重要脏器功能［3］。尽早给予血液灌流、抗感染、大量输液、利尿以加速毒物排泄。

2 口腔的早期处置及护理

2.1 口腔的早期处置 患者入院后尽早给予0～4℃的低温生理盐水清洁口腔，并以10～15 ml含漱2～3min，如昏迷患者给予低温生理盐水棉球擦洗，2～3min/次，每2～3 h 1次，以降低口腔温度，防止口腔黏膜及舌体的进一步充血、水肿，并增加舒适感，直至患者无疼痛烧灼感后改为常温生理盐水。

2.2 口腔护理

2.2.1 口腔黏膜的观察 严密观察口腔、咽喉部黏膜及舌体颜色变化以判断有无充血、水肿、出血、糜烂，是进一步加重还是减轻，观察有无新的溃疡及溃疡大小及面积、深度、表面有无分泌物等，了解患者口腔、咽喉部疼痛情况，有无饮食困难，有无口臭、口腔感染症状及用药治疗后的愈合情况，以便及时对症处置。

2.2.2 口腔用药 患者有口周皮肤糜烂的可给百多邦或红霉素软膏外涂，避免感染，口腔、咽部溃疡的给予溃疡散或冰硼散喷涂，以促进愈合。疼痛的患者在饮食或饮水前给予利多卡因漱口液即生理盐水250 ml+利多卡因0.1 g+维生素B125 mg+维生素B10.5 g+地塞米松5 mg冰镇漱口，以减轻疼痛，增加口腔舒适度［4］。止痛和治疗溃疡的药物每2～3 h喷涂1次，喷涂药前给予漱口，去除口腔中的黏液及脱落黏膜，使药物与患处充分接触，涂药30min内避免饮水和漱口。百草枯中毒患者的治疗需要大量激素和免疫抑制剂，以阻止中毒造成的危害进一步发展，因药物的原因可使患者出现口腔霉菌感染，可使用2%碳酸氢钠溶液漱口或口腔护理，每日2 次［5］。

2.2.3 口腔护理的注意事项 口腔护理时动作要轻柔，因为患者口唇及口腔内黏膜都处于充血、水肿、出血或破溃状态，应避免对黏膜的进一步损伤，禁止使用牙刷刷牙，口唇部位有血痂的患者涂药后用无菌生理盐水纱布覆盖，以防干裂。患者每次经口给药及进食后给予生理盐水漱口，保持口腔清洁。

2.2.4 饮食的注意事项 由于百草枯具有腐蚀性，中毒患者入院后口腔均处于充血、水肿甚至于糜烂溃疡状态，患者饮食时痛苦不堪，因此经口食物必须严格要求，给予高热量、无渣、低温、无刺激性的流质或半流质饮食，在口腔溃疡愈合前切忌进食过热、粗糙、油腻、有刺激性的食物，防止进一步加重溃疡，必要时可进行鼻饲。

2.2.5 健康指导 多数患者入院后都有口腔及咽喉部疼痛，吃药、进食时吞咽困难加上其他因素的影响，往往表现出对治疗缺乏信心，对生活丧失希望。注意做好患者的心理安慰和解释工作，认真听取患者的主诉，护理操作时一定给患者足够的关心和尊重，使患者配合。帮助患者做好每次的口腔护理，保持口腔清洁，进食后漱口，及时上药，避免手撕痂皮，以促进愈合。指导患者的饮食，避免不恰当的食物摄入，以免造成口腔黏膜进一步损伤。

3 口腔黏膜情况转归

3.1 评价标准 参照世界卫生组织(WTO)标准将口腔黏膜分为0～Ⅳ级。0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜有1～2个＜1.0cm的溃疡;Ⅱ级:口腔黏膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅲ级:口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅳ级:有2个以上＞1.0cm的溃疡和(或)融合溃疡［6］。

3.2 口腔黏膜情况转归 26例百草枯中毒患者入院后均得到及时有效的处置、治疗及护理，2 d后4例患者口腔症状消失，8例患者口腔溃疡达到Ⅱ级，2例Ⅲ级口腔溃疡未再发展;4～7 d内在院患者的口腔症状均已消失。

4 讨论

百草枯是一种腐蚀性很强的农药，口服中毒的患者口腔黏膜与其充分接触，造成口腔黏膜充血、水肿甚至糜烂、溃疡，如不能及时有效地处置、治疗会使口腔黏膜进一步受到损伤，使患者痛苦不堪，严重影响患者的生活质量及心情，并影响进一步的抢救治疗。入院后及时给予低温生理盐水处置可以快速有效地降低口腔的温度，减轻口腔黏膜的充血、水肿，增加舒适感;有效的口腔护理可以保持口腔清洁，防止感染，减少并发症;口腔对症用药可以减轻患者痛苦，促进口腔黏膜的愈合，提高患者的生活质量以配合全身性的中毒治疗。

［1］王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展［J］.中国急救医学，2003，23(6):404－405.

［2］沈 洪主编.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:81.

［3］王文生，马增香，卢清龙，等.大剂量甲泼尼龙联用环磷酰胺改善百草枯中毒患者肺组织损伤的临床研究［J］.中华急诊医学杂志，2008，17(7):757－759.

［4］房起环，安 源，徐书红，等.冰盐水联合含漱液治疗化疗所致口腔溃疡30例护理体会［J］，齐鲁护理杂志，2007，13(1):55.

［5］周秀华主编.急救护理学［M］.北京:科学技术出版社，2002:115.

［6］王 娴.化学治疗所致口腔黏膜炎的防治与进展［J］.上海护理，2007，7(1):47.