纤维支气管镜治疗儿童难治性支原体肺炎的护理

赵志妙 刘翠霞 张 涛

支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺炎，它是由支原体感染所引起的，占小儿肺炎的10%～20%［1］。其临床表现为刺激性咳嗽，常有发热，病程长，肺部体征明显，血清冷凝集试验IgM抗体阳性［2］。病情表现多样、进展迅速等特点，严重的也可导致多系统和多器官损害［3］。难治性支原体肺炎呼吸道症状重并可引起肺外并发症，甚至迁延不愈。早期应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，可取得较好的疗效，能促进肺复张，缩短病程，改善预后［4］。目前纤维支气管镜灌洗治疗已在我科广泛应用，疗效可靠。现将54例难治性支原体肺炎行纤维支气管镜治疗患儿的护理报道如下。

1 临床资料

选择2011年1～11月，我科应用纤维支气管镜对54例病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行支气管肺泡灌洗治疗，其中男31例，女23例。年龄3～14岁。本组患儿均有发热、咳嗽、呼吸频率改变，符合WHO 推荐的小儿重症肺炎的诊断标准［5］。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 支原体肺炎病程长、症状重、咳嗽发热影响睡眠，使用大环内酯类药物胃肠反应大，加上雾化吸痰，在呼吸道插管状态下冲洗，家长常产生焦虑情绪，小儿易产生恐惧心理，应根据患儿年龄的不同给予不同的心理护理，向患儿及其家长耐心讲解检查过程中的注意事项，做好解释工作，取得患儿和家属的信任，勤巡视，发现问题及时处理，鼓励患儿及家长积极配合手术，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 插管术前护理准备 术前4 h禁食、禁水，术前30min肌内注射阿托品0.5 mg。经鼻插管时可能会损伤黏膜引起充血水肿、喉痉挛等并发症，甚至误插入食管，造成严重缺氧和CO2蓄积，并继发心室纤颤或心跳骤停，脑缺氧死亡［6］。术前准备特别是抢救用品的准备是保证操作成功的前提。术前应保证冷光源、纤维支气管镜等处于良好的使用状态，准备好吸氧装置，简易呼吸气囊、气管插管、开口器、吸痰器、吸痰管等。术前急救药包括阿托品、肾上腺素、氨溴索、吸入性布地奈德等。进镜前将氧流量调至6～8 L/min［7］。给较大的患儿做好必要的解释工作，消除恐惧心理取得合作。

2.2 插管术中配合及护理 把患儿上肢平放在身体两侧用床单包裹固定在操作床上，患者取仰卧位，头向后仰，下颌抬高。在纤维支气管镜插管过程中，护士应严密监测患者的心率、呼吸，血压及血氧饱和度，若患儿血氧饱和度低于80%时，及时提醒医师暂停操作，退管，并加大氧流量，必要时行辅助呼吸，待患儿血氧饱和度上升至90%以上再操作。需要留取痰液标本作细菌培养，遵医嘱向气道注入生理盐水每次5～10 ml，随即吸引留置。清醒患儿嘱其轻咳，使痰液及痰栓易于吸出，分泌物较多时反复数次冲洗直至吸尽，对已形成的痰痂或血痂用活检钳夹出。

2.3 插管术后观察及护理

2.3.1 插管术后护理 退出纤维支气管镜后安抚患者，擦净口鼻周围分泌物，做好护理记录，患者术后3 h内禁食禁饮，仔细观察有无并发症的发生。告知患者若有胸痛、气促、少量咯血属正常现象。做好人工气道的护理，经纤维支气管镜刺激，患者术后痰液较前增多，应去枕平卧，头偏向一侧，定时给予口腔护理，雾化吸入湿化气道，翻身拍背及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.3.2 并发症的观察与护理 (1)轻微的咽喉部疼痛或胸痛属正常现象。本组2例患儿出现轻微胸痛经过转移注意力，胸痛能耐受并能自行缓解。(2)气胸。由于患儿不能有效主诉不适，术后护士应加强巡视密切观察，若患儿出现烦躁哭闹、频繁咳嗽、呼吸困难，双肺呼吸音不对称，应警惕气胸的可能。应立即行胸部X线检查。少量气胸可置患儿半坐卧位，嘱患儿保持安静，绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂。严重气胸或进行性气胸可行胸腔负压引流，本组无气胸发生。(3)咯血。术后患儿咳嗽出现痰中带血或少量血痰是支气管黏膜擦伤或黏膜撕裂伤所致属正常现象一般不必特殊处理，大量咳鲜血或有血凝块可能与患儿本身凝血机制不佳或者与病变组织血管丰富有关。此时应使患儿患侧卧位，头低足高，保持呼吸道通畅，避免窒息，遵医嘱及时给予止血药物。本组5例患儿痰中带血或少量血痰，未作特殊处理，3 d后正常，无大咯血病例发生。

3 结果

经积极的治疗配合和精心护理，本组54例患儿术中3例出现心律失常，2例发生低氧血症，立即暂停操作，给予退镜和对症处理恢复正常后再完成操作;术后2例患儿出现轻微胸痛，5例痰中带血或少量血痰，未发生严重并发症。本组无1例死亡，全部痊愈出院。

4 讨论

纤维支气管镜在儿科应用以来，已经逐渐成为临床诊断和治疗的重要工具。纤维支气管镜不但可以吸除患儿气道深部痰液，对于炎症严重、分泌物黏稠的病变部位也可用生理盐水反复冲洗，祛除大小气道的分泌物、痰栓，改善通气及换气功能，可以获得病原学准确资料，利于指导临床用药。然而纤维支气管镜诊疗术毕竟是一种侵入性操作，应在术前考虑各种可能发生的风险，如低氧血症、喉痉挛等，做好充分的术前准备，抢救药品齐全，抢救物品完好，复苏囊、气管插管应放在随手可取之处。操作前做好患者心理护理，术后护理中可能会出现痰液增多和咯血发生，应做好呼吸道管理，以减少纤维支气管镜诊疗术后并发症。

［1］陈海玲，卞海凤.儿童支原体肺炎的护理体会［J］.实用医药杂志，2010，27(12):1119－1120.

［2］殷 磊主编.护理学基础［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2005:253.

［3］赵立芬.小儿支原体肺炎的临床护理体会［J］.中国医学创新，2010，7(35):137－138.

［4］梁 慧，韩 青，田 曼，等.纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用［J］.临床儿科杂志，2011，29(2)122－126.

［5］潘黎明，周 莉，仉 妍.小儿重症肺炎的护理体会［J］.吉林医学，2009，30(12):1145－1146.

［6］刘长庭主编.纤维支气管镜诊断治疗学［M］.北京:北京大学出版社，2007:215.

［7］李苏静，邵 芳，张 蕻.纤维支气管镜引导经鼻插管32例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(2):425.