早期胃癌及胃炎样早期胃癌诊治分析

潘 文

(陕西省安康市中医医院内科， 陕西 安康 725000)

早期胃癌及胃炎样早期胃癌诊治分析

潘 文

(陕西省安康市中医医院内科， 陕西 安康 725000)

目的:观察分析早期胃癌及胃炎样早期胃癌的临床诊断与治疗方法，总结其临床意义。方法:选取我院2005年4月至2009年4月280例胃癌患者，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果:280例胃癌患者中，早期胃癌患者59例(21.1%)，其中6例(10.2%)为胃炎样早期胃癌患者，经内镜下活检结果与手术病理结果比较，符合率100%。结论:提高内镜活检的识别能力，及早诊断胃炎样早期胃癌，减少误诊漏诊发生，对提高治疗效果，改善预后有重要的临床意义。

早期胃癌; 胃炎样早期胃癌; 诊断与治疗

有关研究指出［1］，约70%以上的早期胃癌均无明显的临床症状，往往被临床医生所忽略，近年来，人们对胃癌知识的不断深入和胃镜逐步普及，胃癌的诊断率逐渐提高，尤其是早期胃癌的诊断率，但对于胃炎样早期胃癌，由于研究案例较少，容易出现误诊和漏诊，本文通过观察分析早期胃癌及胃炎样早期胃癌的临床诊断与治疗方法，总结其临床意义如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2005年4月至2009年4月280例胃癌患者，男170例，女110例，年龄在34－71岁，平均年龄为50.1±0.2岁，其中年龄在41岁以上的有212例，占75.7%，均呈现出不同程度的消化道症状，包括反酸嗳气有95例(33.9%)，恶心呕吐有64例(22.9%)，食欲不振有 84 例(30.0%)，饱胀有 118例(42.1%)，上腹隐痛有 193 例(68.9%)，对其临床病历资料进行回顾性分析。

1.2 诊断方法:所有患者均空腹超过8h，给予西甲硅油服用后，采取利多卡因局部喷洒麻醉，再进行常规的电子胃镜检查，对于部分疑似胃癌的患者，尤其是疑似为胃炎样早期胃癌的患者，给予共聚焦激光显微内镜及色素染色电子分光胃镜(FICE)检查，对存有可疑的病灶采取多部位、多块的活检，并送病检进一步确诊［2，3］。

1.3 治疗方法:对于病理诊断为胃癌的患者，给予外科手术切除治疗，使用Orr式Roux－en－Y空肠食管吻合术进行消化道重建:对患者行全胃切除后缝合并紧闭十二直肠残端，然后在十二指肠悬韧带下约15－20cm处把空肠切断，同时把远端空肠缝闭，在远端缝闭后把其上提使远端与食管行端侧相吻合，使近端空肠与远端空肠成“Y”形端侧吻合，保持吻合口与食管端吻合口相距40－45cm，然后把空肠与食管采用一次性弯管型吻合器进行吻合，空肠与空肠之间的吻合可采用手工进行吻合。术中取标本送病检，以了解淋巴结转移的情况及胃癌浸润的程度，术后进行化疗，均给予改用TP治疗方案，治疗前的第6、12h分别肌注5mg

的地塞米松，过30min后给予肌注200mg的苯海拉明和静脉推注300mg的西咪替丁，紫杉醇(TAX)的治疗剂量选择为175mg/m2，并采用高分子聚乙烯的输血器进行输注，顺铂为30mg/d，每天1次，每次给予持续静滴3h，28d作为一个治疗周期，连续使用3个周期，治疗过程中注意密切对心电图进行监测，每隔15min进行血压测量一次，防止水钠潴留的发生。

1.4 统计学方法:将本组诊断结果及治疗效果的数据输入Excel软件，进行统计学处理。

2 结果

2.1 诊断结果:280例胃癌患者中，经病检证实早期胃癌患者 59例(21.1%)，其中 6例(10.2%)为胃炎样早期胃癌患者，内镜下肉眼可见表浅糜烂有4例(66.7%)，绯红、充血有2 例(33.3%);病灶位置在胃体部有 2例(33.3%)，胃角部有 1例(16.7%)，胃窦部有3例(50.0%)，均诊断为普通胃炎，包括萎缩性胃炎2 例(33.3%)，浅表性胃炎 4 例(66.7%)，合并有胆汁返流1例(16.7%)，点状出血1例(16.7%)，浅表斑块糜烂有4例(66.7%)。经病理组织学检查确诊为早期胃癌，经内镜下活检结果与手术病理结果比较，符合率为100%，其中粘液腺癌有1例(16.7%)，未分化癌有2例(33.3%)，管状腺癌有 3例(50.0%)，合并萎缩性胃炎 2 例(33.3%)，异型增生有1 例(16.7%)，肠上皮化生有3 例(50.0%)。

2.2 治疗效果:行手术及化疗后，59例早期胃癌患者术后至今，存活20例，存活率33.3%。

3 讨论

胃炎样胃癌多数在胃镜下无典型的早期及进展期胃癌的临床表现。往往容易与普通胃炎混淆，通过肉眼判断的漏诊及误诊率较高，本文统计发现，进行胃镜检查及活检诊断出的胃炎样早期胃癌均为6例，经病理组织学检查确诊为早期胃癌，经内镜下活检结果与手术病理结果比较，符合率为100%，表明提高对胃炎样胃癌的认识及诊断，能有效提高检出率，减少漏诊率与误诊率。临床建议在胃镜下只要见有粘膜粗糙，并且触碰容易出血的病灶，呈现出不规则的斑片状糜烂，其边缘呈虫咬状，不平整，另外，还有小充血斑、一或多个病灶内可见有糜烂灶及局限性出现粘膜色泽的改变，对于浅表性的糜烂病灶，临床上应给予足够的重视［4，5］。由于胃炎样早期胃癌的病变范围较小，因此，在内镜下应仔细进行观察识别，并注意对存有可疑的病灶采取多部位、多块的活检，并送病检进一步确诊，以防漏检。

综上所述，提高内镜活检的识别能力，及早诊断胃炎样早期胃癌，减少误诊漏诊发生，对提高治疗效果，改善预后有重要的临床意义。

［1］ 王钰文，吴云林，蔚青，等.早期胃癌及胃炎样早期胃癌诊治［J］.内科理论与实践，2010，5(3):207－209.

［2］ 上海市早期胃癌临床协作组.上海不同等级10个医疗机构早期胃癌的筛选结果比较［J］.中华消化内镜杂志，2007，24(1):19 －22.

［3］ 郭玉婷，李延青，赵幼安，等.共聚焦内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值［J］.中华消化 内镜杂志，2007，24(1):8－12.

［4］ 王晟，吕庆杰，葛楠，等.共聚焦内镜对胃黏膜异型增生的初步观察［J］.中华消化内镜杂志，2007，24(2):103－105.

［5］ 刘红，李延青，赵幼安，等.用共聚焦内镜对早期胃癌血管形态变化规律的研究［J］.中国消化内镜，2007，1(3):31－34.

Diagnosis and Treatment of Early Gastric Cancer and Early Cancer Gastritis－like Cancer

PAN Wen
(Ankang Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanxi Ankang725000，China)

Objective:To observe the diagnosis and treatment of early gastric cancer and early gastritis－ like cancer，and summary the clinical significance.Method:In our hospital from April 2005 to April 2009，280 cases of gastric cancer were retrospectively analyzed the clinical data.Result:In 280 patients with gastric cancer 59 cases with early gastric cancer(21.1%)，6 cases(10.2%)of gastritis－ like early gastric cancer，Endoscopic biopsy and surgical pathological results，compared with surgical pathology results，in line with the rate to 100%.Conclusion:To improve the ability to identify endoscopic biopsy for early diagnosis of gastritis－ like early gastric cancer，reduce the occurrence of Misdiagnosis，to improve the treatment and improve prognosis has important clinical significance.

Early gastric cancer;Early gastritis－like cancer;Diagnosis and treatment

1006－6233(2012)08－1097－03

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.026