输尿管镜治疗急性梗阻性肾功能衰竭的疗效观察

周伟梁， 秦伟毅， 肖远松， 卢 勇， 钱洪津

(广州军区广州总医院急危重病救治中心， 广东 广州 510010)

输尿管镜治疗急性梗阻性肾功能衰竭的疗效观察

周伟梁， 秦伟毅， 肖远松， 卢 勇， 钱洪津

(广州军区广州总医院急危重病救治中心， 广东 广州 510010)

目的:探讨输尿管镜技术在治疗急性梗阻性肾功能衰竭中的应用。方法:对36例尿路梗阻导致急性肾功能衰竭患者，11例因严重急性肾衰予以中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘术后血液透析治疗1-2次，其余根据具体病情行输尿管镜下探查、气压弹道碎石取石、置管等微创治疗。结果:30例术后2-9dBUN、Cr降至正常;2例术后10-15dCr仍在196-262mmoL/L，1个月后正常，4例因一侧肾切除或一侧先天独肾等对侧肾功能差，3个月复查仍处于氮质血症期。无输尿管穿孔和黏膜撕脱的并发症发生。结论:应用输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭是一种安全、有效、微创的方法，能同时处理双侧输尿管梗阻病变。

输尿管镜; 急性梗阻性肾功能衰竭; 中心静脉导管; 经皮肾穿刺造瘘术

急性梗阻性肾功能衰竭是常见急症之一，及时有效合适的治疗，能显著改善患者肾功能，挽救患者生命，提高生活质量［1］。我院2006年5月至2010年5月急诊收治急性梗阻性肾功能衰竭患者36例，经输尿管镜技术等综合治疗，取得满意效果，报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:36例66侧，男21例，女15例。年龄27-65岁，平均43岁。患者均因无尿、少尿、双侧腰腹部胀痛或绞痛入院，36例经B超、KUB、CT、MRI等无创检查确立诊断。双侧输尿管结石梗阻18例，孤立肾输尿管结石1例，一侧肾功能不全另一侧输尿管结石3例。一侧输尿管狭窄、憩室息肉堵塞，对侧输尿管结石梗阻4例、一侧肾切除后对侧输尿管结石嵌顿3例，盆腔肿瘤压迫致肾后性梗阻2例，晚期膀胱肿瘤2例，尿路感染物堵塞输尿管3例。58侧有不同程度肾积水，其中31侧(16例)为重度肾积水，结石大小0.8-4.9 cm，入院检查血 Cr420-1635mmoL/L，无尿 0.5-4d，血尿素氮(BUN)13.5-103.8mmoL/L，其中 12例患者出现血钾升高。

1.2 治疗方法:对输尿管检查未发现结石或结石小于1.5cm，局部黏膜表面麻醉加药物强化镇痛，输尿管镜探查置双J管引流;对1.5cm以上结石，连续硬膜外麻醉，术中低压灌注，保持视野清晰将结石打碎至约0.2cm大小后留置双J管，结石碎屑术后自行排出;对麻醉及手术耐受性较差者，较大或碎石困难的结石，不求取净结石，尽量打碎结石，快速打通输尿管腔，留置F5-F6双J管引流;伴输尿管迂曲、成角、狭窄，输尿管镜不能通过者，留置双J管二次手术，术后监测患者生命体征变化。综合治疗包括纠正水、电解质、酸碱紊乱，抗炎补液治疗、镇痛解痉、支持对症治疗。

2 结果

30例术后2-9dBUN、Cr降至正常;2例术后10-15dCr仍在196-262mmoL/L，1个月后正常，4例因一侧肾切除或一侧先天独肾等对侧肾功能差，3个月复查仍处于氮质血症期。无输尿管穿孔和黏膜撕脱的并发症发生。

3 讨论

根据急性梗阻性肾功能衰竭患者的全身状态、血K+、Cr、梗阻的部位和原因、肾积水及感染程度进行分类，对手术相对禁忌证者［2］，经皮肾穿刺置入中心静脉导管持续引流降低肾盂内压力、治疗急性梗阻性肾功能衰竭、并行血液透析，待全身情况及心、肺功能好转，Cr＜400mmoL/L、血钾 ＜ 5.5mmoL/L 再手术，中心静脉导管经皮肾穿刺造瘘大大增进穿刺造瘘的安全性［3］。输尿管镜术治疗急性尿路梗阻性肾衰，创伤小，安全有效，不仅能明确上尿路梗阻的原因，且能同期治疗，解除梗阻，另外还可同时处理双侧病变，可作为首选的治疗方法［4］。需重视手术指征的选择和严重感染的预防控制，操作应轻柔、熟练，技术细节完善，达到安全、高效、微创、经济。

［1］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2007.1838-1839.

［2］ 莫鉴锋，曾健文，吴小伟，等.中心静脉导管在行经皮肾造瘘术中的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2008，4:280-282.

［3］ 肖春雷，卢剑，田晓军，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石221例［J］.中国微创外科杂志，2008，8:629-630.

［4］ 沈瑞林，蔡松良.急性上尿路梗阻性无尿的治疗方法探讨［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(3):192-194.

The Applications of Ureteroscopy in the Emergency Treatment of Acute Obstructive Renal Failure

ZHOU Weiliang， QIN Weiyi， XIAO Yuansong， et al
(Guangzhou Army General Hospital，Guangdong Guangzhou510010，China)

Objective:To summarize the clinical applications of ureteroscopy in the treatment of acute obstructive renal failure.Method:36 cases of acute obstructive renal failure due to urinary obstruction were included，11 cases were given hemodialysis by once to twice after percutaneous nephrolithotomy through central venous catheter，followed by diverse treatment such as ureteroscopic exploration，ballistic lithotripsy and catheter indwelling based on their own conditions.Result:After the operations，the serum BUN(blood urea nitrogen)and Cr(creatinine)levels of 30 patients were decreased to normal in 2-9 days;only 2 cases had persistent high levels of Cr at 196-262mmoL/L in 10-15 days.In 4 cases of previous unilateral nephrectomy or congenital solitary kidney，azotaemia remained after 3 months.no ureter perforation or avulsion occurred.Conclusion:Ureteroscopy is a minimal invasive，safe and effective treatment in acute renal failure due to urinary obstruction.It is applicable to bilateral ureteral obstruction.

Ureteroscopy;Acute obstructive renal failure;Central venous catheter;Percutaneous nephrolithotomy

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.024

1006-6233(2012)08-1093-02