护理干预在炫速双源CT冠状动脉造影检查中的应用体会

2012-04-09朱明霞田为中窦小峰

海南医学 2012年20期

朱明霞，田为中，张继，张波，窦小峰

（泰州市人民医院影像科，江苏泰州 225300）

冠心病是严重危害人类健康的常见病，其早期诊断对疾病及时治疗和预后具有重要意义。无创、快速、准确性非常高是双源CT的优点，临床上对此项检查亦比较容易接受，故常作为体检或疑似冠心病患者的检查方法。图像的质量是判断检查成功率的标准，为了提高检查的成功率，护理人员对检查的每一步都实施护理干预，可获得高质量的图像。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2011年7月至12月对897例冠心病患者行双源CT冠状动脉血管成像(DSCTCA)检查，其中男563例，女334例，年龄38～90岁，平均62岁。

1.2 检查方法采用世界最先进的炫速双源CT，德国西门子SOMATOM Definition Flash，图像后处理采用MMWP工作站，患者仰卧于操作台上，脚先进，双手举于头上，连接好心电电极，监测心率，以作为后期提取心脏不同时相、具体采用何种扫描技术的依据。采用高压注射器(德国)、造影剂(优维显370)。扫描中可采用回顾性心电门控技术、前瞻性序列扫描、前瞻性大螺距扫描(Flash)。炫速双源CT在心脏冠脉检查中，由于时间分辨率高，显像程度好，不受心率和心律条件的影响。

1.3 结果 884例患者均一次检查成功，能显示冠状动脉3级以上血管分支，符合图像质量要求。其中13例因未能屏住气，图像出现呼吸运动伪影，12例重新检查图像符合质量要求，1例因拒绝二次检查而未能成功。重建图像能显示冠状动脉3级或3级以上的血管且无锯齿状伪影为检查成功，否则为检查失败[1]。892例患者检查时能积极主动正确的配合，检查顺利，无不良反应等症状，仅有5例出现轻度的头晕、恶心、呕吐等症状，经吸氧、喝水、休息等处理后症状缓解。

2 护理

2.1 检查前的护理

2.1.1 全面评估患者详细询问患者有无药物过敏史及有无肝、肾等脏器疾病，检查当日是否做过MRI或普通CT的增强，因24 h内患者不可重复做增强，严格掌握适应证和禁忌证，让患者仔细阅读CT增强知情同意书并签字，同时留下电话号码，便于在处理图像时一旦发现冠状动脉堵塞大于70%的患者，立即与其联系，让患者得到及时有效的治疗。

2.1.2 心理护理由于患者对环境、仪器较为陌生，为了减轻或消除患者的紧张心理，确保检查的成功率和安全性，用通俗易懂的语言耐心讲解整个检查的方法、程序、注意事项等。

2.1.3 呼吸训练检查前向患者说明屏气的重要性，注意向患者强调不可随意屏气或提前停止屏气，避免咳嗽、打喷嚏、及做吞咽动作。训练方法是操作者一手手掌置于患者腹部，嘱患者平静吸气，屏住呼吸，要求口唇闭合，胸腹不动，腹部无波动，坚持10 s，然后呼吸，呼吸幅度均匀，即符合检查要求，呼吸不配合的患者，嘱其家属听到指令时用一只手的拇指和食指捏住患者的鼻孔，另一只手捂住嘴，坚持10 s，以完成呼吸的过程。指导患者或家属反复训练直到掌握该方法。

2.1.4 浅静脉留置针的置入检查时因要在较短时间内注入造影剂，又要防止针头脱落，所以在静脉穿刺时使用浅静脉留置针，穿刺时避开静脉窦及血管分叉处，选择有一定的弹性、粗直的血管进行穿刺。因静脉留置针操作简单、安全、具有良好的柔韧性及独特的弹性，对血管刺激小，不易穿破血管，亦不会因注射速度快、压力大而发生套管脱出血管外，造成造影剂渗漏现象[2]。留置针(苏州碧迪医疗器械有限公司)型号为18G，透敷(3M，美国)大小为6 cm×7 cm。在穿刺过程中，边穿刺边与患者交流，以分散患者的注意力，同时穿刺时动作应轻柔减少疼痛感。

2.1.5 急救药品、设备的准备在检查室里备有抢救车，抢救车里备有抢救药品(付肾、可拉明、洛贝林、地塞米松、非那更、氨茶硷、多巴胺)、治疗盘(内备治疗用品)、血压表、听诊器、氧气瓶、简易人工呼吸器、吸引器、压舌板、开口器等。墙上挂有过敏性休克的流程图，在医务科的协调下，成立了由ICU、急诊科、影像科组成的急救小组。

2.2 检查中的护理检查前如能让冠状动脉扩张，可提高检查效果，因此患者躺在检查床上体位摆好后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，嘱患者不要咀嚼，可达到此目的。嘱患者不要紧张，告知患者在推注药液时因速度快，穿刺的手臂有酸胀感、全身有一过性灼热感等，属正常反应。由于是采用的心电门控技术，所以要密切观察心电监护情况，以防心电电极脱落影响冠状动脉血管成像。推药前要判断血管是否通畅，先推入生理盐水20 ml，流速5.5～6 ml/s，然后再根据不同的体重注入不等的造影剂，量50～65 ml，流速5～6 ml/s，造影剂注射完成后再以相同速率注入生理盐水20 ml。启动高压注射器后，通过监视器密切观察患者的注射部位有无静脉渗漏及脱水现象，所有检查患者未发现静脉渗漏及脱针现象。

2.3 检查后的护理检查完毕，轻轻地把电极从患者胸前皮肤上撕下，留置针与连接管分开，留置针上套上肝素帽，便于患者在观察区观察时一旦发生过敏等情况可快速的从静脉内用药。嘱患者在观察区观察30 min左右并多饮水，有研究表明，用药休克的时间90%以上是在用药30 min内发生，所以做检查后严密观察患者30 min，以避免迟缓性变态反应发生[3]。确认患者无任何不良反应后，予以拔除留置针，拔除时用干棉球放在穿刺处，再用透敷压迫棉球5～10 min，以达到止血的目的。