腹腔镜手术治疗腹部穿通伤的护理

高 彬，张 敏，贺南翔

(都江堰市人民医院，四川 成都 611830)

·护 理·

腹腔镜手术治疗腹部穿通伤的护理

高 彬，张 敏，贺南翔

(都江堰市人民医院，四川 成都 611830)

腹部穿通伤；腹腔镜；围手术期；护理

虽然腹腔镜手术能对很多腹部穿通伤进行治疗，但不可能完全取代开腹手术，在一些较为严重的损伤中还是开腹手术更为安全[1]。我院2007年1月至2010年12月共收治腹部穿通伤177例，其中对86例有腹腔镜探查适应证的患者进行了腹腔镜手术，通过认真实施术前和术后护理，取得了满意的临床效果，现将经验总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月都江堰市人民医院共收治腹部穿透伤患者177例，其中86例行腹腔镜手术，男性69例，女性17例，平均36.6岁。损伤部位为肝、脾、胃、十二指肠、大网膜、小肠、胰腺、后腹膜、横结肠等；其余91例选择开腹探查手术治疗。

1.2 手术方法 采用气管插管全身复合麻醉，经脐孔穿刺建立CO2气腹或通过腹部穿通伤口（已经明确与腹腔贯通）直接插入trocar建立CO2气腹，根据伤及部位及器官决定是否进行止血、缝合修补或中转开腹处理。

2 护理

2.1 术前护理 腹部穿通伤属于开放性损伤，多伴有腹腔内脏器损伤。有的伤情严重、出血量大而导致失血性休克，甚至危及生命。所以护士应严格掌握腹部穿通伤的相关知识，认真实施术前护理。

2.1.1 心理护理 腹部穿通伤多为意外导致，术前没有心理准备，患者不能认识自己的伤情和愈后。往往具有恐惧、紧张等心理，护士应积极、主动、热情与患者和家属沟通，以消除患者恐惧、紧张心理，配合治疗和护理。对有腹腔镜手术适应证的患者，应向患者和家属介绍腹腔镜手术和开腹手术相对比的优缺点，因腹腔镜手术费用要高于开腹手术，术前应向患者和家属详细说明，取得家属的理解[2]，尊重患者的选择，并告知在手术过程中有中转开腹手术的可能。

2.1.2 术前检查 及时完成腹部平片、腹部CT、血常规、凝血功能、肝、肾功、输血前检查及合血等。

2.1.3 术前准备 立即建立静脉通道，严密观察生命体征及腹部体征；禁食、绝对卧床休息；根据医嘱置胃管、保留尿管等。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 按麻醉术后护理常规，去枕平卧（头偏向一侧），麻醉清醒后给予半卧位休息，并鼓励患者深呼吸，给予翻身，拍背促使痰液排出；常规吸入氧气2～3L/min；严密观察生命体征的变化，术后2h内每30min观察1次；2h后每小时观察1次，连续4次；之后每班观察1次，并做好记录。同时应密切观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀等，因腹腔镜手术使用人工气腹，若气腹亚过高，可引起高碳酸血症及酸中毒发生。

2.2.2 伤口观察与护理 不能因没有大的切口而忽略观察，尤其应高度重视中转开腹的患者切口的观察，如有血液外渗浸湿敷料等异常，及时报告医师处理，并做好记录。

2.3 引流管护理

2.3.1 胃管的护理 应妥善固定，保持畅通，反复告知病员置管的重要性，并将防止管道滑脱的标识悬挂于床旁，以警示，外露刻度做好标记，班班交接。持续胃肠减压，并保持引流效能，观察引流量、颜色、性状，如果胃管内血性液较多，每小时大于100ml或者短时间内有大量鲜红色液体引出，提示活动性出血，应及时测量生命体征，及时报告医生，进行处理。待肛门排气后，拔出胃管。

2.3.2 腹腔引流管 应保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落，每班交接。同时应查看管道是否通畅，颜色和量是否正常，管道标识有无脱落等。

2.3.3 留置尿管 应观察尿量和颜色，开放尿管，每日清洁会阴部2次，术后第2d可拔除。

2.4 健教指导

2.4.1 饮食指导 术后禁食，待肛门排气后拔除胃管，先进流质饮食，如盐水、稀米汤、面汤等，若无不适次日进半流质饮食并少量多餐。

2.4.2 活动指导 术后第2天病员生命体征稳定，即可下床活动。

2.4.3 出院指导 根据情况适当的活动、锻炼；多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等；注意个人卫生，1周后腹部敷料即可去掉，可淋浴，浴后仍需注意保持伤口清洁、干燥；如为中转开腹患者，应在术后7d进行伤口拆线；若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应及时来医院就诊。

3 结果

有51例在腹腔镜下完成止血和修补术，平均住院时间4.8d；19例患者行中转开腹手术，平均住院时间12.6d，16例探查阴性，平均住院时间3.3d，患者均痊愈出院。

4 小结

腹部穿通伤多为意外导致，因受伤部位不同，伤情轻重不一，有的伤情严重、出血量大而导致失血性休克，甚至危及生命。这就要求护士应具备高度的责任心及护理专业知识和技能，严密观察患者的生命体征、腹部体征以及检验、检查结果，为医师实施治疗提供依据。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点[3]，且护理操作程序简单，工作量降低，减少了护士的劳动强度，使护理人员有更多的时间和精力与患者沟通，更好的落实健教指导，密切了护患关系，提高了患者的满意度。

[1]贺长林,杨 康.腹腔镜技术在诊治腹部穿通伤中的应用评价[J].外科理论与实践,2011,16（6）:545-546.

[2]刘光艳.腹腔镜下直肠癌根治术的护理体会[J].当代护士,2008,9:56.

[3]黄建华.结直肠癌腹腔镜下切除与开腹手术的护理比较[J].海南医学,2010,21（10）:148-149.

R473.6

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1003—6350（2012）16—147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.064

高 彬（1962—），女，四川省都江堰市人，副主任护师。

2012-04-09)