吻合器痔上黏膜环切术术后出血原因分析及预防护理

刘艳华 王芝静

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，在我国发病率为46.3%［1］。近年来已被广泛接纳的“肛垫学说”认为痔是直肠末端黏膜下的血管垫，并非病理改变。在各种因素的作用下发生肛垫下移，并产生症状时才被称为痔病。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是基于肛垫下移引起痔病这一新认识而发展的一种新手术。目前，已被广泛应用于临床，用于治疗Ⅲ～Ⅳ期痔及以内痔为主的环状痔，并取得了显著疗效。但PPH术后出血也不容忽视，有报道统计其术后出血发病率为1% ～5%［2］。本文就我科PPH术后出血原因及预防护理措施介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年8月至2011年8月我科采用常州康迪公司生产的一次性KGZ-29～KGZ-32 mm型痔切缝吻合器行PPH手术320例，发生术后出血5例(男4例，女1例;年龄18～54岁)，发病率为1.6%。其中致失血性休克2例。

1.2 出血情况

1.2.1 出血原因及出血时间:大便干结、排便用力1例，过度活动后出血2例，肛门栓纳肛方法不对1例，术中操作不当1例。早期出血1例，为术后2～3 h，迟发型出血4例，分别于术后4～7 d发生。

1.2.2 出血量:失血性休克患者2例，出血量约1 000～1 200 ml，一般性出血患者3例，出血量为200～300 ml。

1.3 治疗措施 2例失血性休克患者即刻在腰麻下行清除肠腔血凝块，缝合裂口，油纱卷压迫止血，同时给予输血、补液、抗感染等对症治疗。3例一般性出血患者给予血凝酶2 U肌内注射、2 U静脉点滴输入及补液卧床休息等治疗。

1.4 结果 5～18 d后5例患者均痊愈出院，无再次出血情况发生。

2 护理体会

2.1 术后严密监测生命体征变化，尤其是脉搏的变化 研究表明:休克在代偿期周围血管收缩，心率加快，而此期，由于交感神经兴奋，舒张压增高及儿茶酚胺分泌增加使微动脉收缩，以减少毛细血管内血流量，而大血管内血量尚属正常，加上外周血管阻力增大，血压仍可正常［3］。一般认为，成人在出血750～1 500 ml时，脉率已明显增快，而血压仍可在正常范围［3］。如脉搏无原因增快＞100次/min时，应及时报告医生，做进一步的检查处理。

2.2 密切观察病情变化 定时查看敷料有无渗血，听取患者主诉，如诉肛门有热液体流出，应立即查看伤口予以处理，同时，还要观察神志、面色、末梢循环、皮肤的温湿度等情况，如出现头晕、乏力、面色苍白、视物不清、出冷汗、强烈便意等，及时报告医生并组织抢救。

2.3 健康教育

2.3.1 饮食指导:分阶段的饮食指导:术前:予营养丰富易消化的半流质少渣饮食;术前6 h:禁食水;术后6 h:予营养丰富易消化的半流质饮食，勿食生冷刺激食物，尽量控制食量;术后3 d:恢复正常饮食，但要注意“三多一少”，即高蛋白、高热量、高纤维素，忌辛辣刺激油腻饮食。可以多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，多饮水。术后6～9 d:避免进食过硬和含大量粗纤维的食物，因此期为结扎线脱落期，如排便过频或大便粗硬易致伤口损伤出血。

2.3.2 活动指导:术后第1天尽量卧床休息，活动时注意活动适度，以不感到劳累为宜，尽量避免下蹲、久坐、上下楼梯等。术后30 d内避免剧烈活动及重体力劳动，如骑自行车、长途步行等。

2.3.3 排便指导:术后控制排便24～48 h，且每次排便时间不宜过长，如超过3 min仍无法排出，即暂停排便，切勿久蹲努挣，以防出血，可通过改善饮食结构或口服润肠药达到顺畅排便的目的。便后使用高锰酸钾稀释液坐浴15～20 min，2～3次/d。

2.3.4 肛门栓应用指导:肛门栓是一种锥形供塞入肛门的固体，使用后可达到局部止血、消炎止痛的目的。应用方法:①患者取侧卧位，小腿伸直，大腿向前屈曲，紧贴腹部。②放松肛门，在栓剂顶端蘸少许液体石蜡或凡士林、植物油，将栓的尖端向肛门插入，并用手缓缓推进，深度距肛门约3 cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15 min，防药栓被压出。如遇夏季，肛门栓因温度高变得松软不宜使用，可置入冰箱低温冷藏10～20 min后再使用。③嘱患者使用栓剂前排便，而用药后1～2 h内尽力控制排便。

2.3.5 心理护理:加强心理护理，稳定患者情绪。术前应向患者及其家属仔细介绍PPH手术的原理及术后常见并发症，让患者了解治疗方法及提高心理适应能力，一旦发生术后出血不至过分紧张，能配合医护人员采取积极地治疗措施。

PPH术后出血较为常见，尽管大出血的发生率并不高，但临床中仍需对术后出血提高警惕。尤其是出血早期症状隐蔽不易发现，因此做到早期预防、早期发现非常重要，将术前护理评估与术后病情观察作为护理重点。通过密切观察病情和良好的健康教育能够有效地减少PPH术后出血甚至失血性休克的发生，并为治疗提供重要依据。本组5例行PPH术后出血患者及时止血满意后均未发生再次出血，预后良好。

1 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎主编.中国大肠肛门病学.第1版.郑州:河南科学技术出版社，1985.31.

2 傅传刚.吻合器环形痔切除术.中国肛肠病杂志，2002，22:32.

3 王志红，周兰珠主编.危重病护理学.第1版.北京:人民军医出版社，2003.399.