ICARE回弹式眼压计在玻璃体切除术后患者中的应用

高 梅 黄 蕾 张旭慧

随着玻璃体切除术在临床的广泛开展，高眼压已经越来越受到重视。为及时发现玻璃体切除术术后眼压的变化，我们应用ICARE回弹式眼压计对289例玻璃体切除术患者进行了术后眼压测量，及时发现了术后高眼压，经精心治疗和各极的护理，眼压均得到控制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2011年3月于我院施行玻璃体切除手术的患者，共289例。其中男168例，女121例。年龄16～76岁，平均51.3岁。单眼214例，双眼75例。术前检查排除高眼压、青光眼患者。其中原发性视网膜脱离103例，糖尿病视网膜病变93例，外伤64例，其他疾病29例。

1.2 方法 所有患者均应用芬兰爱科公司(Icare Finland Oy)的ICARE回弹式眼压计测量眼压。首先将眼压计腕带套入手腕防止眼压计意外滑落，再将一次性探针插入探针座之后，按一下测量按钮，显示屏显示‘00’字样，表示探针已被磁化，此时即使探头朝下探针也不会滑落，可以测量眼压。患者取坐位，测量时护士用手分开患者的上下眼睑，但不要按压眼球，以免使眼压值不准。嘱患者放松，直视前方的特定一点，将眼压计前额托抵住患者前额，中央槽于地面平行，探针末端和患者角膜距离应保持在4～8 mm，连续按压测量键测量6次，尽量使探针与角膜中央垂直接触，眼压计自动分析，第六次后显示屏上显示字母‘P’，‘P’后的数据即为平均眼压值，人工记录测量值。

2 结果

共有78例发生高眼压，发生率为26.99%。其中因原发性视网膜脱离而行玻璃体切除术者术后22例发生高眼压(21.36%);因糖尿病视网膜病变者而行玻璃体切除术者术后21例发生高眼压(22.58%)，外伤眼术后31例发生高眼压(48.44%)，其他疾病而行玻璃体切除术者术后4例发生高眼压(13.79%)。所有患者发现眼压升高后立即予降眼压药物治疗。7例(8.97%)经药物治疗无法控制眼压，根据病情采用不同手术治疗。经治疗后所有患者眼压均降至21 mmHg以下，视力获得了不同程度的提高。

3 讨论

随着玻璃体切除术联合眼内填充手术的开展，使许多玻璃体、视网膜疾病的治疗获得了突破性进展。但玻璃体切除术后眼压常常会异常升高，是导致玻璃体切除术后视神经损害、视力丧失的主要原因之一［1］。若及早发现眼压变化，采取相应措施，可减少并发症的发生，因此眼压测量是玻璃体切除术后一项重要的观察项目。眼压的正常与否直接关系到患者的病情及治疗，眼压测量数值的准确至关重要。目前，常用的眼压测定方法包括Goldmann压平眼压计(GAT)、非接触眼压计(NCT)等。虽然GAT一直被认为是眼压测量的“金标准”，但其操作繁琐，并且直接与角膜接触，有发生交叉感染的危险;而NCT只能用于坐位测量，不能用于卧位患者，对于角膜混浊、角膜水肿者眼压误差较大甚至无法测出。玻璃体切除术后因眼内硅油或气体填充要求面向下的强迫体位，患者常常眼睑高度水肿、畏光、无法睁眼，此时用GAT和NCT测量均受到限制，从而影响了术后眼压的监测。

ICARE回弹式眼压计是一种新型回弹式眼压计，它利用磁感应回弹或撞击原理，即使用一个很轻的探针与角膜瞬间的接触，从而精确测量出患者眼压。患者几乎感觉不到该测量，通常不会引起角膜反射。它以便携、易操作、测量快速、无疼痛、准确性高、无需麻醉，不易交叉感染等优点一问世就受到广泛关注［2］。ICARE回弹式眼压计体积小巧，操作简单，护士只要稍做培训即可测量。一旦患者感觉眼胀、眼痛、头痛、呕吐等症状，护士可及时到床边为患者测量眼压。患者不会引起角膜反射，无疼痛，患者易于接受，因其使用一次性探针，又可避免了交叉感染。

ICARE回弹式眼压计兼具非接触式眼压计的舒适感和接触式眼压计的精确度，解决了多年来非接触式眼压计不准确、手持式眼压计需麻醉不易操作等诸多难题。ICARE回弹式眼压计的出现为临床观察眼压提供了新的手段。研究结果表明，ICARE回弹式眼压计与GAT眼压计在一定程度上具有良好的相关性，可能不受角膜厚度的影响，即使无经验的操作者，其检查结果仍不受影响［3］;并且在某些GAT无法测量的病理性角膜上仍能记录结果［4］。目前普遍认为，ICARE眼压计的测量结果与非接触眼压计几乎相等［5］。本组患者应用ICARE回弹式眼压计测量高眼压的总体发生率为26.99%，与国内外文献报道 25.7% ～52%的发生率相当［6，7］，因此我们认为ICARE回弹式眼压计能够作为玻璃体切除术后眼压的常规测量仪器。但该眼压计亦存在一定不足，其测量值与探头接触的角膜部位相关，不同的操作者可能测出的值不同，我们将在今后的工作中进一步探讨克服办法。

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