256例手足口病患儿的护理

彭云妹

手足口病(hand－foot－and－mouth disease，HFMP)是一种由肠道病毒引起的传染病。病毒以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见，通过空气、唾液或粪便传播，多在夏秋季流行，潜伏期4～7 d，学龄前儿童好发，尤以1～2岁婴幼儿为主，成人发病罕见。临床主要表现为发热，手足、口腔、肛周等部位皮疹，病程约1周。少数患儿可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等，重者可致死亡［1］。手足口病的治疗原则为抗病毒、对症和预防控制并发症。我院2010年1月～2010年12月收治手足口病患儿256例，经科学合理的治疗用药以及精心细致的观察护理，所有患儿均痊愈出院，无皮肤感染，无严重并发症，无后遗症。临床疗效满意。现就手足口病的护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组256例患儿均符合卫生部的《手足口病预防控制指南》［2］临床诊断标准。男139例，女117例。年龄6个月～7岁，平均(3.5±1.5)岁。城区44例，郊区71例，农村112例，外地29例。

1.2 临床表现 (1)皮疹。为手足、口腔、臀部出现丘疱疹，同一患儿皮疹未必全部出现。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延至膝部，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤;一般无疼痛及痒感，有32例因口腔疱疹破溃形成溃疡而疼痛明显，流涎不止，阵发哭闹，拒绝进食，夜不能寐，持续2～3 d。(2)发热。几乎所有患儿均有发热，都于病程1～2 d出现，一般在37.5～38.6℃，有198例于病程2 d后出现，有136例体温≥39℃，其中62例≥40℃。(3)呼吸道症状。221例有鼻塞、流涕、咳嗽等，其中35例X线提示合并支气管肺炎。(4)胃肠道症状。本组有184例出现恶心、呕吐、腹泻等。(5)严重并发症症状。手足口病并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎时可出现呼吸急促、发绀、心律失常、喷射状呕吐、颈项强直、抽搐、嗜睡、昏迷等，本组仅有33例发热时出现心动过速，体温下降后心率恢复正常。(6)本组88例发病前有密切接触史，168例发病前无明确诱因。

1.3 实验室检查 (1)血常规。白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞正常或偏高的患儿202例，54例患儿白细胞总数及中性偏高。(2)酶谱。谷草转氨酶(AST)、α－羟丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)正常者214例，偏高者42例。

1.4 治疗方法 予利巴韦林、炎琥宁、热毒宁等抗病毒治疗，合并细菌感染予青霉素钠或头孢曲松抗感染治疗，静脉补液，补充B族维生素及维生素C，退热、止吐、止咳、助消化等对症治疗。

2 结果

多数患儿经治疗1～2 d疱疹开始消退，2～3 d体温下降至正常，食欲逐渐恢复，所有患儿均痊愈出院，无皮肤感染，无严重并发症，无后遗症。住院时间5～12 d，平均(7±1.5)d。

3 护理

手足口病多数预后良好，可自然痊愈，但5岁以下儿童可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症。近年来手足口病在我国各地不断有爆发流行，且出现严重并发症的病例逐年增多，导致多例死亡，引起社会公众恐慌。加强手足口病的预防控制，加强科学合理治疗和精心细致的观察护理，提高临床疗效和护理质量，对解除患儿病痛，减少并发症，降低病死率，保证患儿痊愈至关重要。护理措施方面，主要做好以下几项工作:

3.1 隔离消毒 我院专设手足口病门诊及病区，收治手足口病患儿，限制患儿及家属出入。患儿安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。紫外线定时消毒，2次/d，1 h/次。对患儿的各种用具如餐具、玩具等以及呕吐物、粪便等排泄物均用含氯消毒液消毒处理，奶瓶奶嘴，煮沸消毒。医护人员在接触患儿前后，均按六步洗手法清洗消毒双手。

3.2 心理护理 由于疱疹、溃疡的疼痛刺激，加之处于陌生、被隔离的环境中，患儿容易产生紧张、恐惧心理，焦躁或者哭闹不止。护理人员应爱护体贴患儿，根据性格特点和心理行为表现，做好心理护理，与患儿接触交往时，要态度和蔼，举止轻柔，取得患儿信任，消除其紧张和陌生感。治疗时，应采取鼓励表扬法，保持患儿情绪稳定，避免哭闹。对于较大的患儿，应耐心地给予解释，争取配合。

3.3 健康教育 积极宣传本病的临床表现、流行特征、预防措施、治疗护理手段等防病治病知识，指导家长进行婴幼儿卫生保健，重点教会家长做好口腔护理、皮肤护理、个人卫生习惯，如饭前、便后要洗手，不要对着别人咳嗽或打喷嚏等。最关键的是15字口诀:洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被。注意休息，加强营养以提高机体抵抗力。幼儿园是手足口病流行的主要场所，告知家长在流行期间及患病2周内不要送患儿到幼儿园或其他公共场所，减少被感染和传播的机会［3］。

3.4 饮食护理 患儿1周内应卧床休息，多饮温开水。饮食以温凉、细软、易消化、富含高蛋白质、高维生素的流质或半流质为宜，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等，少量多餐。禁食冰冷、咸辣、坚硬的刺激性食物。每次进食前后应先饮用少量温开水以保持口腔清洁，促进创面愈合。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，应积极补液，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

3.5 皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，经常更换，床铺要平整干燥。尽量减少对皮肤的各种刺激，剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;物理降温时动作要轻柔;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁;足部有疱疹时应穿软底鞋，避免疱疹破溃引发感染。皮疹或疱疹已破裂者，可局部涂擦碘伏。

3.6 口腔护理 加强口腔护理，保持口腔清洁，每次进食前后，用温水或生理盐水漱口;已有溃疡者，给予西瓜霜、锡类散等局部涂抹或喷涂，以消炎止痛，促进溃疡面愈合。

3.7 发热护理 患儿一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多饮开水，如体温超过39℃，可给予热毛巾擦身、冰袋等物理降温，或在医师指导下使用退热剂。

3.8 并发症的观察护理 密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸，注意有无皮肤感染，出现发热、咳嗽应考虑并发支气管肺炎可能，肌酸激酶同工酶明显增高应考虑心肌炎可能［4］，重点留意患儿有无呼吸急促、发绀、心律失常、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直、面色苍白、哭闹不安、抽搐、嗜睡、昏迷等症状，警惕心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症的发生。若发现异常，应及时报告医师，做好抢救准备。

综上所述，完善护理措施、精心护理、细致观察，是缓解手足口病患儿病痛，减少并发症，降低病死率，保证临床疗效和护理质量，保障患儿生命健康安全的关键。

［1］胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:807.

［2］卫生部发布.手足口病预防控制指南［EB/OL］.(2008－05－02)［2012 －03 －02］http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3577/200805/34775.htm.

［3］徐旭军，周景琳.手足口病53例临床分析［J］.浙江预防医学，2004，16(10):68.

［4］胡晋怀，胡晓峰.手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义［J］.医学检验与临床，2008，19(1):44 －45.