妊娠合并急性胰腺炎患者的循证护理

孟洁

·护理园地·

妊娠合并急性胰腺炎患者的循证护理

孟洁

急性胰腺炎;妊娠;循证护理

妊娠合并急性胰腺炎是一种非常凶险的妊娠合并症，具有起病急、病程进展迅速、病死率高等特点。一旦发生，直接威胁母婴生命［1］。我们将循证护理方法运用于妊娠合并急性胰腺炎患者，取得较好的效果，护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院收治的妊娠合并急性胰腺炎患者35例，年龄20～36岁。发病原因:孕前高蛋白、高脂饮食诱发5例，胆石症等胆道疾患9例，感染因素14例，原因不明7例。其中，妊娠大于37周5例，妊娠少于35周30例。其中初产妇27例，经产妇8例，均为单胎妊娠。

1.2 诊断标准 所有病例均符合急性胰腺炎(AP)的临床诊断及分级标准［2］。

1.3 临床表现及实验室检查 35例患者均有恶心呕吐、急性持续性上腹痛。腹痛向腰背部、肩部放射者22例，伴腹膜刺激征13例，20例患者伴有发热，平均体温38.4℃。27例患者血白细胞及中性粒细胞升高，白细胞最高达30.8×109/L，中性粒细胞0.93。29例患者血淀粉酶升高，最高达2 350 U/L，35例患者尿淀粉酶均有升高，最高达6 880 U/L。电解质异常32例，血气分析酸中毒并低氧血症1例。B超提示胰腺肿大29例，胆道结石5例。

2 护理

2.1 确定循证问题 通过对患者的观察、询问，采集患者的体征和症状，将其特定化、结构化，针对不同患者，根据以往的临床经验，结合患者及家属的需求，确定急需解决的循证问题［3］: (1)由于病情进展快，并发症多且重，病情观察是重点;(2)心理护理;(3)基础护理;(4)腹痛的护理;(5)产科护理;(6)营养支持护理;(7)做好患者及家属的健康教育。

2.2 查找相关文献，收集有关证据 根据所列问题确定检索关键词，应用计算机网络进行检索、手工检索相关书籍等方式，系统寻找国内外关于妊娠合并急性胰腺炎的护理文献。具体步骤为:(1)从检索到的文献题录中筛选出最重要的题录;(2)依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文;(3)评判性阅读全文并从中发现证据。

2.3 应用严格的文献分析与评价 通过科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出系统评价。同时，根据每个患者发病原因、妊娠时段、治疗方案的不同，确定真实可靠的最佳证据，从而制定出适合个体的最佳护理措施。

2.4 护理实施 妊娠合并急性胰腺炎起病急、病情变化快，并发症多，十分凶险。我们根据以往所收治妊娠合并急性胰腺炎患者病情变化特点，总结护理工作中的成绩和不足，通过查找文献确定如下护理措施。

2.4.1 心理护理:由于妊娠合并急性胰腺炎病因复杂，起病急，病情进展快，临床症状明显，且多数患者对疾病相关知识缺乏了解，患者异常紧张、焦虑，可致Oidds括约肌痉挛，胰管内压力增高，致使胰液排出不畅，加重病情。我们针对患者不同的社会角色、性格、文化素质，疾病不同时期出现的不同症状给于个体化心理疏导。详细讲解疾病的发病原因，疾病发展与转归、治疗措施等。并列举以往此类疾病治愈的典型病例，减轻其紧张、焦虑情绪，避免情绪因素加重和影响病情，促进疾病康复。

2.4.2 病情观察:①监测生命体征。应用心电监护，当患者出现心率加快、血压下降，考虑循环衰竭，立即配合医生给予强心剂，血管活性药物。②严密监测血氧饱和度。患者若出现呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降，提示缺氧，PaO2＜60 mm Hg、PaCO2＞50 mm Hg时，提示呼吸窘迫，立即遵医嘱给予吸氧，必要时配合医生行气管插管、呼吸机辅助呼吸。③观察24 h出入量。当患者尿量急速减少、全身水肿、短时间内血肌酐、尿素氮急剧增高，提示肾功能衰竭。④监测凝血功能，观察皮肤粘膜有无瘀点瘀斑等出血倾向。⑤注意观察患者腹痛情况。观察腹痛、腹胀的程度、性质及特点，子宫收缩引起的腹痛需与胰腺炎引起的腹痛相鉴别，胰腺炎引起的腹痛多为持续性疼痛，子宫收缩引起的腹痛往往是不规律的腹部阵痛。若出现剧烈腹痛，应考虑急性坏死性胰腺炎。⑥观察患者呕吐物、排泄物颜色、引流液性状，判断有无消化道出血。⑦观察各项生化指标变化。监测白细胞计数、血尿淀粉酶、血糖等，发现异常及时通知医生并积极配合处理。

2.4.3 基础护理:根据患者具体情况，制定周密的护理计划，指导患者卧床休息，保持病室安静，保证患者得到充分休息，促进组织修复和体力恢复。禁食、胃肠减压期间，做好口腔护理，每天更换胃管、引流管并保持通畅，注意引流液的量、颜色、性状。保持床单位整洁干燥，更换汗湿的衣裤，勤翻身，排除压疮等使皮肤受损因素。

2.4.4 腹痛的护理:严密观察患者腹痛的性质、部位、程度、范围及持续时间。指导并协助患者采取舒适体位，教会患者使用转移注意力，放松术，心理暗示等减轻疼痛的方法。疼痛剧烈者，在排除急性坏死性胰腺炎后，遵医嘱合理应用解痉、止痛剂。

2.4.5 产科方面的护理:妊娠合并急性胰腺炎时，因胰液及血液渗出，可引起子宫收缩多发生早产，亦可因长时间不协调子宫收缩、低血容量、重症感染等导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内［4］。因此，必须做好以下护理工作:①监测胎儿情况，指导孕妇自测胎动，如出现胎心减弱、胎心率 ＞160次/min或 ＜120次/min，胎动明显减少或异常增加，提示胎儿宫内窘迫，立即配合医生应做好剖宫产准备;②有早产征象给予硫酸镁保胎治疗、地塞米松促胎肺成熟时，给药速度宜缓慢，并密切观察患者反应，发现异常立即遵医嘱进行处理;③行剖宫产术后，观察患者腹部伤口有无渗血、渗液、红肿等，及时更换切口敷料。注意子宫收缩情况、阴道出血及恶露排出的量和性状，及时更换会阴部护垫，予冲洗会阴1～2次/d，;保持会阴清洁;④观察患者有无乳汁淤积，必要时应用热芒硝外敷，预防乳腺炎发生。

2.4.6 营养支持的护理:近年，全胃肠外营养(TPN)用于SAP的治疗收到良好效果，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维持重要器官功能，提高患者的免疫防御能力［5］。妊娠合并重症急性胰腺炎患者由于禁食、胃肠减压、频繁呕吐等因素致营养失调，水电解质异常，更由于胎儿生长，需要足够的营养支持。早期采用TPN，用连续输注法(输液泵)均匀将TNA液通过中心静脉导管输入，使患者每日所需能量、氮量及其他营养物质的供应处于持续均匀状态。待患者胃肠功能逐渐恢复，血淀粉酶正常，约第5天左右试加肠内营养，营养液量由少到多，速度由慢到快，浓度由低到高逐渐滴入。当患者完全适应时，开始行全肠内营养，同时恢复经口进食，开始由流质逐渐向半流质饮食，循序过渡直至正常饮食。期间注意无菌操作，严密监测患者血糖、血电解质、血尿淀粉酶等指标变化，详记24 h出入量。

2.4.7 做好患者及家属的健康指导:由于该病病因主要与胆道疾病(胆石症)和饮食因素及家族性高血脂有关［6］，因此要加强对孕产妇及家属的健康知识宣传与教育，避免诱因，预防复发。妊娠期胰腺炎应以预防为主，妊娠期母体各系统的代偿性变化，其消化系统的解剖和生理学改变使得妊娠期胰腺炎的风险增高。应向患者及家属讲解可能诱发妊娠期胰腺炎的因素，避免高脂饮食、暴饮暴食、合理营养。同时积极治疗胆道疾病，以预防胆源性胰腺炎的发生。

3 讨论

循证护理是一种科学的护理模式，在进行循证护理实践时，护士会进行更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，制定的护理计划更有针对性和科学性。运用循证护理，使护理工作者能以最新、最可靠的科学依据为服务对象提供最优质的护理，真正体现了整体护理以人为本的护理理念。将循证护理运用于妊娠合并急性胰腺炎患者，根据循证问题，找出理论依据及循证支持，对患者施以最科学有效的护理，有效提高了妊娠合并急性胰腺炎的治愈率，减少了并发症发生，缩短住院时间，具有重要的临床意义。

1 方珍.1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理.全科护理，2011，9: 561.

2 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35:773-774.

3 马思娟.循证护理在下肢深静脉血栓形成溶栓治疗中的应用.护士进修杂志，2010，26:325.

4 许玲.妊娠合并急性胰腺炎的护理体会.当代医学，2010，5:111.

5 洪丽.重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察.护士进修杂志，2011，26:535.

6 黄鹤光，卢星榕，赵文新.晚期妊娠并发高脂血症性重症胰腺炎的诊治.中华普通外科，2005，20:409-410.

R 473.71

A

1002－7386(2012)17－2710－03

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.096

063000 河北省唐山市中医医院肝胆外科

1.4 治疗 入院后均给予禁食、胃肠减压;应用抑酸、抑制胰腺分泌药物;积极纠正水电解质紊乱，维持胎盘灌注，预防休克;加强营养支持及器官功能保护;给予高效广谱易通过血胰屏障的抗生素等。经上述综合治疗后，妊娠大于37周，胎肺发育成熟且血尿淀粉酶在1 000 U以下，行剖宫产手术，终止妊娠。有胰周化脓、局限性坏死，确诊为坏死性胰腺炎，同时予胰腺坏死组织清创并空肠造瘘，术后胰周置腹腔引流管，术后恢复良好。妊娠少于35周，有早产征象者，予地塞米松，促进胎肺成熟。

1.5 结果 经积极治疗和精心护理，35例患者中，痊愈28例(80%)，好转7例(20%)，孕妇及胎儿无1例死亡。

2012－02－10)