社区及家庭康复指导对脑卒中患者日常生活活动能力的影响分析

朱菊清

·护理园地·

社区及家庭康复指导对脑卒中患者日常生活活动能力的影响分析

朱菊清

社区;家庭;康复指导;脑卒中;日常生活活动能力

脑卒中是临床常见的脑血管疾病之一，一般多发于中老年患者，有较高的死亡率和致残率，是危害人们身体健康和生命安全的突发性疾病。临床治疗目的是降低病死率、减轻后遗症［1］。我们观察并分析了社区及家庭康复指导对脑卒中患者日常生活活动能力的影响，旨在为康复工作提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我社区卫生服务中心2008年1月至2011年12月脑卒中75例患者为研究对象，均符合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT、MRI等影像学检查确诊。其中男36例，女39例;年龄42～75岁，平均年龄(60± 10)岁;病程1～20个月，平均病程(8.2±2.3)个月;文化程度包括大专及以上19例，高中27例，初中20例，小学及以下9例。全部患者均存在不同程度的肢体功能障碍、语言障碍，格拉斯哥昏迷评分(GCS)均＞8分，患者对研究方案均知情同意，并签署知情同意书。同时排除严重肝肾功能障碍、心功能不全、意识障碍、既往有精神病史、恶性肿瘤和其他原因无法完成随访等患者。

1.2 干预方法 全部患者均建立完善的康复病历，根据患者的具体病情、性格特征和文化程度，采取个性化的康复指导方式，对患者进行包括疾病相关知识指导、心理指导、生活行为指导、用药指导和康复训练等在内的康复指导。康复中心建立康复指导随访团队，与患者建立固定的联系，采用电话随访［2］。

社区内以宣传栏、黑板报等形式进行脑卒中相关知识的普及;定期举办专家讲座、多媒体授课、发放健康宣教手册等形式进行健康指导。鼓励患者或家属提问，与专家进行互动;集中患者和家属进行座谈交流，交换体会，使患者和家属最大限度了解脑卒中相关知识，对康复过程引起足够重视［3］。

由于脑卒中的突发性，患者往往不能正确面对肢体和语言功能的障碍，同时对于治疗过程产生的巨大经济负担也难以承受。患者多有焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。康复指导团队及时与患者和家属进行沟通关心，耐心倾听患者的倾诉，肯定患者康复治疗取得的成效，鼓励患者理智地对待疾病，并树立战胜疾病的信心，克服不良情绪。同时取得家属的支持，使其了解患者不良心理状态对疾病的预后可能产生的不良影响。指导家属以包容的心态对待患者，对其不良情绪及时发现、及时疏导，以亲情的力量帮助患者康复［4］。

做好生活行为指导，帮助患者养成良好的生活习惯。做到劳逸结合，坚持进行适当的运动锻炼，做到有计划的循序渐进，以不引起患者过度劳累为准。避免情绪剧烈波动，嘱家属尽量保持患者心情愉悦。饮食以清淡、低盐、低脂、低糖为标准，戒烟限酒。多食用新鲜的蔬菜、水果。在限制钠盐摄入的同时注意补充钾、钙［5］。

指导患者按时服药，了解所服用药物的用法、用量、治疗期间可能出现的不良反应;不随意改变用药剂量和品种;定期监测血压、血糖、血脂等指标，根据检查结果指导患者进行用药调整;不良反应发生后应及时与医生联系，采取适当的处理措施。

指导患者和家属康复训练方法，包括良肢位摆放、异常运动模式改善、体位转移、平衡训练等多个方面。指导家属定期帮助卧床患者翻身叩背，按摩受压处皮肤，保持清洁卫生;帮助患者各关节被动活动，防止关节挛缩。一般从健侧到患侧、从肢体近端到肢体远端，注意动作轻柔缓慢，以不引起患者疼痛为度，逐步扩大活动范围，重点进行肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节等部位的活动。多与患者进行语言交流，鼓励其多听、多说，以促进患者语言功能的恢复。指导患者进行穿衣、吃饭、如厕等日常生活能力训练，由简单到复杂，循序渐进，指导家属在康复过程中做好陪护工作。

1.3 判断标准 采用改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活活动能力。包括10个项目，总分100分。得分越高表示患者日常生活活动能力越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前患者MBI评分(33±6)分，干预后(70±8)分，与干预前比较，MBI评分明显升高，日常生活活动能力有较大的提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来随着医疗技术和水平的提高，脑卒中患者的死亡率大大下降，但大多数存活患者遗留有肢体、语言等方面的功能障碍，对其日常生活活动能力有较大影响。对于脑卒中的康复治疗往往需要医院、社区、家庭多方面的努力，如何探索并建立符合脑卒中的医院—家庭—社区综合模式一直是临床研究工作的热点。

1 倪白妹，邹云，刘英华.健康促进在社区脑卒中恢复期患者中的成效分析.中国社区医师(医学专业)，2011，13:117-119.

2 散兴忠，黄晨辉，许士伟，等.脑卒中患者家庭社区综合治疗模式探讨.郧阳医学院学报，2009，28:386-387.

3 祁奇，郁嫣嫣，屠霞芬，等.社区及家庭康复指导对脑卒中患者日常生活活动能力的影响.中国康复医学杂志，2009，24:1021-1023.

4 杨慧敏，洪慧肖，陈爱红，等.医院—社区—家庭网络化康复模式对脑卒中患者日常生活活动能力和生活质量的影响.护理与康复，2010，9:421-423.

5 Legg L，Langhorne P，Andersen HE，et al.Rehabilition therapy services for stroke patients living at home:systematic review of randomized trials.Lancet，2008，36:352-356.

R 473.5

A

1002－7386(2012)17－2704－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.091

523520 广东省东莞市桥头镇人民医院康复科

社区和家庭康复是现阶段我国脑卒中患者康复发展的趋势，也是社区卫生服务工作的重要组成部分。开展积极有效的脑卒中社区和家庭康复指导等干预，可促进患者早日康复、提高患者日常生活活动能力，大大减轻家庭和社会的经济压力，有利于社区卫生事业的发展。

本研究结果表明，社区及家庭康复指导可有效提高脑卒中患者日常生活活动能力，对其康复进程具有积极的临床意义，值得推广应用。

2012－03－16)