微型种植支抗结合热压膜合垫在下颌骨骨折治疗中的应用

詹颖 范敏 刘志利 孔金明 安志良

·临床研究·

微型种植支抗结合热压膜合垫在下颌骨骨折治疗中的应用

詹颖 范敏 刘志利 孔金明 安志良

下颌骨骨折;微型种植体;支抗;热压膜合垫

口腔颌面部五官聚集、外露，无论在平时或战时都容易受到外伤。下颌骨由于位置突出，范围广，容易受到损伤，故其在面骨骨折中发生率最高。临床上常用手术切开坚强内固定或颌间结扎牵引复位来治疗下颌骨骨折。我们对23例下颌骨骨折的患者，应用微型种植体支抗结合热压膜合垫技术进行治疗，获得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年2月至2010年8月在我院就诊的患者23例。男15例，女8例;年龄19～52岁，平均年龄(37.5±5.6)岁。其中下颌颏正中区骨折6例，单侧颏孔区骨折9例，双侧颏孔区骨折5例，下颌角区骨折3例。共植入直径为1.5 mm，长度为7 mm的微螺钉型种植体109枚(西安中邦钛生物制品有限公司)。应用德国爱科特公司生产的牙科膜片和3D型带合架压膜机制作真空热压膜合垫。

1.2 方法 术前常规问诊，摄X线片，评估种植体植入部位的骨量，判断种植体植入的方向及位置，并签知情同意书。常规消毒铺巾，植入区域局部浸润麻醉。下颌骨骨折手法复位后，颌间结扎固定恢复咬合关系。在骨折线的两侧距骨折线5～10 mm的牙根间及根尖间下方牙槽骨范围内，切开预定植入区域的软组织及粘骨膜约2～3 mm，并适当剥离，先用专用工具自攻预制钉道，再将种植体放入预制钉道内旋紧。根据骨折情况，在颌骨的唇、颊面植入种植体2～4枚，然后用直径0.25 mm的结扎丝将骨折两侧的种植体结扎固定，结扎丝牵引力量不宜超过300 g。最后拆除颌间结扎固定，取模型制作真空热压膜合垫，下颌牙列配戴。固定4～6周后，拆除种植体。

2 结果

治疗后3个月、半年随访，23例患者咬合关系均恢复良好，咀嚼进食良好，X线示骨折断端对位愈和良好，下颌下缘平滑，成功率为100%。所有病例治疗期间，除1枚种植体因松动更换位置重新植入外，其余种植体均保持稳定，邻牙无损伤，周围软组织健康。

3 讨论

种植体在骨组织中的稳定状态主要依靠其与周围骨组织的关系，微型种植体支抗仅作为暂时性的支抗装置，需要较低的骨结合程度或不需要骨结合，其支抗能力来自种植体的初始稳定性(机械嵌合力)，可即刻加力［1］，能长期承受几十甚至几百克的矫治力而保持稳定［2］。微型种植体是否即刻负载及加力方式(间断力和持续力)等变量对成功率的影响无显著性差异［3］，即刻加载后的位移变化较小，不影响临床应用［4］。

评估患者种植体植入部位的牙槽骨量，根据局部解剖确定植入方向和位置，保障种植体和骨皮质之间的表面接触，增加稳定性，勿伤及邻牙牙根及下牙槽神经血管束。植入过程中注意无菌操作，减少摩擦热;预制钉道时，尽量避免因手的抖动造成钉道孔径增大，影响固定效果，若孔径增大应选择稍大规格螺钉作为应急螺钉;注意切开并适当剥离粘骨膜，旋入种植体时软组织勿卷入钉道;种植体植入后正确的口腔卫生维护。

牙弓夹板颌间结扎固定治疗下颌骨骨折，存在操作繁琐，进食及语言障碍，口腔卫生不良，继发龋病、溃疡等缺点。而手术切开坚强内固定尽管治疗效果良好，但存在手术创伤，常需二次手术拆除固定装置，价格昂贵，遗留疤痕等弊端［5］。应用微型种植支抗结合热压膜合垫技术治疗下颌骨骨折，具有手术方法简单，创伤较小，治疗效果良好，无需全麻，治疗成本低等优点。结合应用热压膜合垫，可以加强骨折固位的稳定性，促进愈合。在无牙颌老年下颌骨骨折患者的治疗中，不能做颌间结扎固定。微型种植支抗结合热压膜合垫适宜用于单纯性下颌颏正中区骨折、下颌骨单侧或双侧颏孔区骨折的治疗。下颌角骨折，可单纯应用种植支抗植入、结扎固定治疗。而不适合下颌骨升支部、髁突骨折及多处、粉碎性骨折的治疗。

1 Ren Y.Mini-implants for direct or indirect orthodontic anchorage.Evid Based Dent，2009，10:113.

2 王航，梁星，唐思青，等.正畸支抗种植体骨整合与稳定性的实验研究.中华口腔医学杂志，2000，35:99-101.

3 赵弘，刘洪臣，顾晓明，等.微型种植钉增强正畸支抗的临床稳定性研究及相关危险因素分析.口腔颌面修复学杂志，2009，10:173-176.

4 张月兰，曾选平，崔淑霞，等.即刻负载后微螺钉支抗种植体稳定性的实验研究.中国口腔种植学杂志，2009，14:5-6.

5 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2008.193-204.

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1002－7386(2012)17－2667－01

2012－03－20)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.066

项目来源:张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(编号: 062761609)

075000 河北省张家口市口腔医院正畸科

安志良，075000 河北省张家口市口腔医院正畸科; E-mail:azl8586@sina.com