超声误诊女性盆腔结核分析

田英 杨惠敏 赵玉莎

·临床研究·

超声误诊女性盆腔结核分析

田英 杨惠敏 赵玉莎

盆腔结核;超声检查;误诊

生殖器官结核是由于人型结核杆菌侵入机体后，在生殖器引起的一系列炎性改变;女性盆腔结核多系其他部位结核如肺结核，肠结核等引起继发感染。近年来由于耐多药结核菌增多，女性盆腔结核发病率有上升趋势。因其病程缓慢，临床表现多样，易与妇科其他疾病或肿瘤相混淆而造成误诊或漏诊，以致延迟病情使患者得不到正确治疗。2010至2011年误诊女性盆腔结核12例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，年龄16～64岁，平均年龄36岁，

均为确诊病例。其中以不孕就诊5例;腹部涨疼5例;盆块、消瘦、腹水2例;有结核病史及结核密切接触者2例。

1.2 方法 使用仪器为HP-5500，GE-730。腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为7.5 MHz。患者已婚用阴式探查，未婚者膀胱适量充盈后腹部探查。

2 结果

2.1 盆腔结核的超声图像特征

2.1.1 盆腔包裹性积液:主要表现为盆腔内的子宫周围产生单个或者若干个具有包裹特征的液性暗区，以卵圆形、圆形或者形态不规则形为主，边界较为清晰，且粗糙、壁厚，通常内部存在均匀分布的点状回声，可清晰观察子宫附件［1］。

2.1.2 盆腔游离性积液:主要表现为盆腔周围聚集的片状液性暗区。如果积液较多，则卵巢、输卵管、子宫等漂浮其中;多见纤维分隔光带，同时腹腔内部可见不规则形态的液性暗区，肠管内部呈现“叠被征”回声。

2.1.3 实质性包块:主要表现为在盆腔内部，可见较为明显的不规则性包块，内部呈现中低回声，且不均匀分布，附件不清晰，可显示子宫。

2.1.4 混合性包块:主要表现为盆腔内部的边界较为模糊，可见不规则包块，回声不明显且较为杂乱，附件不清晰，与包块产生粘连现象，尚可辨别子宫位置。

2.1.5 子宫内膜:其形态呈不规则状，与子宫肌层的分界模糊，液性暗区呈不规则状，表现为斑片状或点状强回声，且伴有声影。

2.1.6 输卵管结核:主要表现为输卵管的管壁加厚、输卵管加粗，以串珠状或者结节状，与周围组织相互粘连，产生包块［2］。

2.2 误诊分析 超声误诊为卵巢癌伴腹水2例;子宫内膜异位症合并巧克力囊肿3例;输卵管积液(积脓)2例;右下腹混合性包快(考虑阑尾周围脓肿)1例;盆腹腔积液4例。其中8例均被我院或外院手术病理证实;1例盆腹腔积液经抽腹水结核菌培养证实，3例经临床抗结核药物治疗有效证实。

3 讨论

女性生殖器结核多属继发感染，多数患者发现生殖器结核时肺部或其他部位原发病灶已愈合;有报道约10%肺结核患者伴有内生殖结核。不论是经血行、淋巴还是直接蔓延的生殖器官结核，绝大多数首先感染输卵管，然后逐渐向下蔓延至子宫卵巢等处。由于结核杆菌刺激引起纤维素渗出物往往使输卵管与卵巢及周围组织广泛粘连形成包块。超声常表现为:(1)包块型(实性或囊实性);(2)包裹积液型;(3)腹水型［3］。

3.1 本组误诊原因:(1)对女性盆腔结核认识不足，特别是绝经后女性。本组2例超声误诊为卵巢癌患者均为绝经10年后老年女性，临床表现、辅助检查、查体及超声检查均与卵巢癌相似。认真仔细检查发现:卵巢癌为卵巢内肿物，结构常遭到破坏，而表面较结核光滑。CDFI:肿块内血流较结核丰富，阻力低。Ca125常明显增高。卵巢癌病程进行快［4］。(2)发病年龄较低。女性生殖结核多发于20～40岁生殖年龄女性，本组16岁女孩，腹部间断疼痛病史半年，右下腹疼痛1个月伴不规则低热，化验室检查白细胞稍高。超声检查右下腹混合型包块;误诊为阑尾脓肿包块。经手术证实为右侧输卵管结核与网膜粘连。

3.2 盆腔结核因其表现复杂多样，不同时期病理改变常交叉重叠出现，超声图像也缺乏特异性。因此，应注意将盆腔结核与其他盆腔疾病相互鉴别。(1)慢性非特异性盆腔炎:慢性非特异性盆腔炎的包块和盆腔结核的包块状态较为相似，但慢性非特异性盆腔炎患者大多伴有分娩史或流产病史，伴有急性盆腔炎，临床主要表现为月经较多，但是少见闭经现象;(2)宫外孕，混合性包块的图像和宫外孕图像较为相似，且患者表现出停经、腹痛等临床症状，如果仅检查人绒毛膜促性腺激素，很难明确鉴别;(3)卵巢囊肿:卵巢囊肿的边界较为清晰，与周围组织产生明显的分界，且边缘较为整齐、张力大，主要呈现类圆形状态;但是结核性盆腔包裹性积液的包块张力相对较低，且呈不规则形态，边缘模糊、杂乱，难以分清周围组织［5］;(4)卵巢良性肿瘤:呈现较为明显的包膜状态，肿瘤轮廓较为清晰，内部回声逐渐减低或者增高，后方回声衰减;而结核性实性包块的轮廓较为模糊，没有明显的包膜，一般后方没有回声衰减现象; (5)卵巢恶性肿瘤:卵巢恶性肿瘤和结核性粘连包块非常难以区分，可利用双功能的彩色多普勒检查，如果探及较为丰富的高速血流信号，则提示为肿瘤。

1 古丽·阿不都克然木.超声诊断在盆腔结核中的临床应用研究.中国现代医生，2011，49:74-75.

2 田海燕，董玉霞，杨漪，等.超声引导局部注药法治疗女性盆腔结核.河北医药，2008，30:639-640.

3 晏咏梅，刘静.盆腔结核合并腹水误诊为卵巢癌8例临床分析.西南军医，2008，10:67-68.

4 解建毅，任倍莹.女性盆腔结核性积液的超声鉴别诊断.当代医学，2009，15:96-97.

5 田海燕，赵荣梅，周伟利.盆腔结核超声误诊为右侧卵巢肿瘤1例.中国临床医学杂志，2006，7:123-123.

6 颜为红，陈葵喜，马超.盆腔结核60例误诊原因分析.临床误诊误治，2011，24:45-46.

R 445.1

A

1002－7386(2012)17－2644－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.048

050051 河北省石家庄市第二医院

总之，超声对盆腔结核诊断有一定特点，无特异性。必须紧密结合病史，临床资料，结核菌素试验，血沉等辅助检查慎重作出诊断。超声检查方便快捷安全无损伤，是发现和随访抗结核治疗效果的首选［6］。

2012－04－27)